"绿皮书"对于医改不成功的原因有着不同的看法。该书认为，把医改出现的问题归之于市场化过于"简单化和绝对化"。我国医改中出现的问题更多的不是因为引入了市场机制，而是没有正确有效地发挥政府主导作用。
该书第一主编杜乐勋认为，政府主导有三个"不到位"，其中，最为要命的是投入不到位。现在政府对医疗的投入严重不足。卫生部门经费不够怎么办呢？就靠卫生部门自己赚。卫生部门的钱从何处来？就是"不能给钱给政策"，从病人那里收来的。
杜乐勋这样描述"不能给钱给政策"的执行过程：财政部门说，卫生部门不就是缺200亿元吗？我给你政策，你多收200亿元不就够用了吗？卫生部门不服，我要得到200亿元的纯收入，就必须多收1000亿元。正是有关部门"给政策"，卫生部门多收了1430亿元。结果是，既增加了医药产业的销售额，增加了医疗器械产业的销售额，财政部门200亿元又不用给了，皆大欢喜。
原来如此。无怪乎在今年全国两会上，一位来自医院的人大代表说："医院是代人受过"。看来，那个"人"就是政府了。
"绿皮书"主编杜乐勋最后表示，提供医疗服务是政府的责任，对此政府要负责兜底。
公立医院“利润”难计算 专家提收支两条线管理
2009年09月27日
来源：中国会计报 编辑：高红海
标签：利润率收支两条线
随着几个月后各级医院即将全面实施绩效工资，医院的会计核算问题再次引起关注。但提起医院的利润率，几乎所有公立医院的财务部门负责人都予以否定。
“公立医院采用的是成本定价法，收费也是按照成本收的，不存在利润。
“中国医学科学院肿瘤医院总会计师徐元元直言不讳地告诉《中国会计报》记者。”如果没有国家补偿的话，公立医院就不能正常运营！
而首都医科大学附属北京同仁医院财务处处长侯常敏和四川大学华西医院财务部部长张进在接受《中国会计报》记者采访时也都表示，公立医院是公益性事业单位，不追求经营利润。
“公立医院在财务方面没有‘利润’科目，用的的确不是利润率的概念，而是收支结余率的概念。”长期从事卫生经济学研究的哈尔滨医科大学公共卫生学院教授杜乐勋这样指出。
究竟医院有没有利润
“尽管一些公立医院不承认有利润，但其实际上还是会有利润的。如果赔本经营，公立医院肯定会越办越穷！”杜乐勋反问道，“想想看，当年的宿迁医改中，为什么会有社会资本来买亏损的医院？”
“你可以看看一些公立医院的净资产变动情况表。净资产是增加了还是减少了？”杜乐勋提醒说，这些公立医院的净资产增长率本身就很能说明盈亏情况。“如果亏损的话，净资产理应减少。”
杜乐勋指出，一些收入可能转向“发展基金”、“修购基金”等科目。
以修购基金为例。修购基金虽然在事业单位会计中含有折旧的理念，但提取的年限、提取的折旧率在制度规定上有一个空间，具体怎么折旧医院有一定的自主权。如果提高折旧率或缩短折旧年限，就会增加当期的支出，从而减少当期收支结余率。
当然，也不排除一些公立医院确实是亏损的。
“这主要是一些小医院，其市场容量有限，而且医护人员水平不高。”杜乐勋说。
对此，侯常敏表示，“结余”和“利润”是两个在定义、性质和目的等方面非常不同的概念。“利润”要向投资者分配，而“结余”是监管部门对医院资金运转情况的管理，不是向投资者分配的。医院财务管理的任务不像企业财务管理那样追求利润的最大化，而是一个有着多种监管职责的过程管理，要维护医院的公益性、确保国有资产的保值增值、坚持厉行节约等。应该允许医院净资产的增加，否则怎么确保国有资产的保值增值。
考虑到医院的公益性，杜乐勋也不赞成利润率的叫法。
需要纳入国库统一核算吗
有传闻称，大型医院的利润率有可能达到20％－30％。
对此，徐元元断然予以否认。
而张进则称：“若只考虑医疗收入，公立医院的收支结余率可能是持平或亏损的，但若加上药品收入、国家拨款等，运营比较好的医院的收支结余率有可能达到5％－8％。”
“当前正在进行的《医院会计制度》改革，可能使记账流程发生一些改变，也会对收支结余率产生一定的影响。”侯常敏分析说，按照现行的医院会计制度基金管理办法，发生的固定资产维修费用不走“支出”科目，直接冲减净资产，从而虚减了当期支出，虚增了当期收支结余和收支结余率。而日前发布的新《医院会计制度》（征求意见稿）则显示，发生的固定资产维修费用要按用途不同走相应“支出”科目，从而增加了当期支出，结转过来后就会使收支结余减少、收支结余率下降。
