★政府《医疗卫生体制改革方案》，要进行适应和谐社会市场经济的医疗体制和机制的探索和创新；要触及深层次体制和机制问题；要排除特殊利益群体的干扰。要实实在在地为医疗消费者群体解决看病难看病贵问题。
★我国市场化的医疗体制改革从2000年开始算起6年来总的说，在中共中央的正确领导下，我国医改大方向是正确的，是在从计划经济向和谐的市场经济前进。但是，由于计划经济残余势力和特殊利益群体的干扰，进展迟缓，深层次体制和机制问题得不到解决。卫生部门还需要做好打硬仗的思想准备。
★医疗服务可以分为三类：基本医疗服务；保险医疗服务和特需医疗服务。基本医疗服务由政府承担兜底的责任，为了避免消费者道德危害和提供者诱导消费，政府对基本医疗不宜完全免费，需要适当收费，对于没有支付能力的赤贫者，可以采取医疗救助方法；保险医疗服务由雇主和员工缴纳；特需医疗服务由居民个人负担。与此相适应，在医疗服务的提供方建立三种类型的医疗机构。公立医疗机构主要提供基本医疗服务；公益性非营利医疗机构主要提供保险医疗服务；经营性医疗机构主要提供特需医疗服务。公立医疗机构一般不得提供特需医疗服务；公益性医疗机构必须承担规定数量的基本医疗服务和公共卫生服务才能取得免税资格；经营性医疗机构可以不承担规定数量的基本医疗服务和公共卫生服务，但是，不论是否分红均需按章缴纳各种税收。原公立医院中有的医院不承担规定数量的基本医疗服务和公共卫生服务，而且希望提供特需医疗服务的可以改成经营性国有医院。中共中央文件指出，股份制是公有制主要实现形式，所以，公立医院和其他国有医院均可以采取股份制改造成为混合所有制形式。在市场经济国家的公立医疗机构也采取同样方法改制，称为公私合伙医疗机构。
★政府承担基本医疗的兜底责任；富人发生灾难性疾病可以通过商业医疗保险分担风险；缺乏支付能力的穷人发生灾难性疾病要依靠政府建立的特困医疗救助经费解决。使用政府特困医疗救助经费需要提出申请，经过医疗机构审核同意报有关机构批准执行。但是政府特困医疗救助经费有限，需要按照先来后到顺序排队。要防止干部走后门搞特殊化。政府承担的基本医疗是指在政府财政承受能力下，对没有条件参加社会医疗保险和商业医疗保险的居民提供的最必需的不可缺少的医疗服务。在各地政府承受能力许可的范围内，对基本医疗服务要开列目录清单。包括基本药物目录；基本手术目录；基本检查目录；基本治疗目录。超过这些条件的，就需要提出申请。参加排队序列。灾难性疾病是经济学概念。是指医疗费用超过家庭支出的％达到一定程度时，家庭会因病致贫了。这时候就需要提供医疗救助了，但是否可能提供医疗救助，还要看政府支付能力。
★总结：为了使医疗制度的改革落到实处，需要在体制和机制上进行探索和创新。要组建社会医疗保险费用筹资局，医疗卫生费用提供和监管局，以及医疗卫生服务局。社会医疗保险费用筹资局可以在劳动和社会福利部医疗保险局的基础上组建，负责筹资但卸下支付和监管责任；医疗卫生费用提供和监管局（简称医监局）可以在财政部保险司，发改委有关处室，卫生部规划财务司的基础上组建，卫生部喜欢做提供卫生服务的领导工作，她还是弱势群体，那么就让他卸下规划财务和监管医疗卫生费用实际使用的重担，堂堂正正的做医疗卫生服务局的事情，做名符其实的医院总院长。实现管办分离，由医疗卫生费用提供和监管局负责替人民就医埋单。统一支配社保医疗基金、政府卫生拨款和转移支付基金、包括社区卫生服务基金、农村合作医疗基金和医疗救助基金。把医疗收费制度改造为医疗支付制度，进行支付方式的改革，在完善项目支付制度的基础上，逐步推广各种形式的预付制，特别是病种限价预付制。发改委是强势群体，可以承担医疗卫生费用提供和监管局的责任。医监局责任重大。
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一、2005年7月，国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的研究报告《中国医疗卫生体制改革》，报告指出，中国十年医改造成了医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下的消极后果。研究报告还说，现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。报告认为，“改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革取得了一些进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是不成功的”。怎么看这些结论？
那么，中国十年医改造成了医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下的消极后果。指的是什么？什么表现？
中国当初开始医疗制度改革的初衷究竟是什么？到底应该怎么评价中国十年的医疗改革？
杜乐勋答：中国医改应该从什么时候开始算起？我们认为作为中共中央的大政方针的卫生改革，是从2000年2月16日开始，提前一点从1997年1月15日开始。在中共十四大以来制订的关于经济体制改革的文件精神的指导下，1996年11月在北京召开的中共中央、国务院全国卫生大会，在1997年1月15日发表了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》。为了贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》和《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，国务院决定在建立城镇职工基本医疗保险制度的同时，进行城镇医药卫生体制改革。并在2000年2月16日发表了《国务院关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》的文件。开始进行城镇医药卫生体制改革。指导意见指出，改革的目标是：建立适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制，促进卫生机构和医药行业健康发展，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平。我们现在对我国医药卫生体制改革的回顾与展望，也从2000年2月16日开始，提前一点从1997年1月15日开始。再提前一点从1993年中共十四大决定开始。我们要问，《卫生改革不成功》，如果是指5年来的城镇医药卫生体制改革不成功？我们认为从2000年到今天才过了5个年头，就来讨论改革成功不成功是否为期过早？一个不触及深层次机制和体制问题的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，一个迟迟不能出台的《试点意见》，可以说，在一些人看来，是不是改革文件还没有出台就不成功了？至于我国医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下，出现公立医院运行机制背离市场规律，经营垄断，牟取暴利等危害人民利益的恶劣倾向是我国计划经济条件下遗留的深层次机制和体制问题迟迟得不到解决，造成各部门特殊利益群体互相博弈，协调困难。致使中共中央国务院关于卫生改革的决定迟迟不得落实的必然结果。我国卫生部门存在的问题，一是市场失灵，就是说，我国计划经济条件下遗留的深层次机制和体制问题迟迟得不到解决，致使市场机制不能有效的发挥作用；二是政府宏观调控失灵，就是说，我国计划经济条件下遗留的深层次机制和体制问题迟迟得不到解决，致使政府投入不足，政府职能缺位，越位，不到位。
二、在你主编的《中国医疗卫生发展报告》中把医疗制度改革后的不合理现象归纳成五句话：
1、有病不敢就医——医疗费用昂贵，导致人们许多小病拖成大病、轻病拖成重病。
医疗费用高到底高在哪？药价贵，收费高甚至乱收费，政府到底承担了什么责任？医院的药品回扣到底能有多少？
2、 医院建筑气派——大医院的楼越来越高，病房装修越来越豪华。
