特别是我国医疗部门长期实行国际上公认的落后支付制度“后付制”就是医院现在实行的项目收费制度。国际医疗领域有两个不同的支付制度，反映不同的运行机制。我国药品价格居高不下，高价格药品销路好，低价格药品反而销路差，人们认为是药品加成率作妖。其实，是后付制作妖。
后付制就是病人出院时才知道该付多少医疗费；预付制就是病人入院前就知道该付多少医疗费。国际流行的预付制包括：
按照疾病诊断分类付费DRGs;国内称为单病钟付费。
按照服务人口数付费；
按照健康管理对象人数付费；
总额预算付费；等
卫生资源配置不合理卫生部当然有责任。
但是，深层次的机制和体制问题改革滞后是应该由原来的体改办现在的发改委负责。
最后，谈谈市场化问题。市场化不是贬义词，而是褒义词。市场化就是完全市场经济地位。就是市场机制充分发挥作用使资源配置最优化的状况。按照福利经济学的解释，市场机制充分发挥作用称为帕累托最优。就是卖方买方大家都满意的状态，就是竞争各方大家都赢的状态。和谐社会就是帕累托最优的社会，就是完全市场化的社会。就是大家满意的公平性社会。我们离开完全市场化的状况远着呢。
四、十年的医疗改革给一般老百姓的感觉就是看病难，看病贵，看不起病。怎么解决？
1、比如药价高的问题？比如医疗器械检查费高问题？比如乱收费的问题，也包括，很多人觉得自己不送红包、不多花点钱就看病看得不放心，这是让人哭笑不得的一种心态？
比如看病难的问题？社区医院也存在问题，报告中提到，全国除了6000余家三甲以上医院外，全国3万多家医院中的大多数中小医院都没有自己的设备维护专业组，普遍存在医疗器械“带病”为病人“治病”的现象。并没看成反而惹上大病。
老百姓生病后，大医院去不了，也看不起，小医院不安全，到底问题出在哪？怎么解决？
2、我们总在讨论中国医疗投入不足，可在国外，美国医疗费比中国高，可美国人没有说看不起病？即便是经济实力未必赶得上中国的印度，可他们也能免费医疗？中国公立的医院究竟以该承担怎样的责任？如果公立的医院开始洗牌会产生什么后果？
但是，国家的投入不足是现实，这块不足的钱如果医院不向病人收取，谁来买单？政府能承受多少？目前的问题在哪？
杜乐勋答：今年的《绿皮书》主要讨论如何评价卫生改革的问题。如何改革采取什么改革方案有可能成为2007年《绿皮书》的中心课题。政府《医疗卫生体制改革方案》，要进行适应和谐社会市场经济的医疗体制和机制的探索和创新；要触及深层次体制和机制问题；要排除特殊利益群体的干扰。要实实在在地为医疗消费者群体解决看病难看病贵问题。
五，发改委已经提出我们2010年以前达到这样一个目标，人人获得医疗保健。您的看法呢？中国人口众多，医疗改革任务艰巨。在这种情况下，最先需要做什么事情？
杜乐勋答：我不认为《人人获得医疗保健》是一个科学的确切的目标。用什么来评价和衡量？改革开放前，我国行政事业单位职工实行公费医疗；家属实行统筹医疗；企业职工实行劳保医疗，职工家属实行半劳保医疗；农民实行合作医疗。从《人人获得医疗保健》讲，文化“大革命”那时就已经是《人人获得医疗保健》了。葛延风和他的伙伴不是十分欣赏计划经济的《人人获得医疗保健》吗，那么就走回头路吧。印度的《人人获得医疗保健》就是这种模式。这是一种骗人的做秀。中国人口众多，医疗改革任务艰巨。在这种情况下，在2010年最先需要做什么事情是在需求方，全民普及三种形式的医疗保障制度：社会医疗保险；新型合作医疗；和特困人口医疗救助。在提供方，全民普及社区健康服务和基本医疗服务。在我国台湾海峡对岸实行了台湾省全民医保，他们也是两步走。先普及公保、劳保和农保，然后，在条件成熟时实行全民医保。
六 您能用最简捷的话语评价一下20年来我国的医改吗？
杜乐勋答：我国市场化的医疗体制改革从2000年开始算起，6年来总的说，在中共中央的正确领导下，我国医改大方向是正确的，是在从计划经济向和谐的市场经济前进。但是，由于计划经济残余势力和特殊利益群体的干扰，进展迟缓，深层次体制和机制问题得不到解决。卫生部门还需要做好打硬仗的准备。我国卫生改革经历两个阶段。在中共中央国务院,《全国卫生大会》前，卫生改革方向不十分明确；《全国卫生大会》后，方向明确了，就是坚决要过河，走市场经济道路；但是，各部委意见不统一，多半从部门利益出发研究问题。按照科学合理的决策程序，各部委是政策执行者，不应该同时又是政策制订者。
七 很多人认为过去医改失灵的主要原因之一是投入不足，您如何看待中国的医疗投入问题？
杜乐勋答：我认为“医改失灵”的提法不科学。卫生部门发生的问题是“政府失灵和市场失灵”，不是“医改失灵”。医改大方向正确，没有失灵。政府失灵表现是一方面，卫生投入不足；另一方面是投入方向和投入机制的深层次体制和机制问题没有得到解决。结果是，“又穷又浪费”资源利用效率低下；做了许多“锦上添花”事，“雪中送炭”的事没有做好。比如说，发改委制定的收费价格是“新项目新价格”“老项目老价格”。结果使“锦上添花“的新项目大发展，使“雪中送炭”的老项目大萎缩。发改委搞的农村三项建设也是热衷于“锦上添花”的硬件建设；可是对“雪中送炭”的软件建设不热心，让地方政府特别是贫困地区政府”配套”。结果就是配不上套，医疗设备不会用，报废，没有病人的卫生院的院舍，养鸡养猪。
