子宫竟然会“掉”出来？每个女生都应预防

原创 知妹 腾讯医典她知

最近，知妹看到一则新闻，说的是60岁的徐州李大妈跳广场舞时，掉出“一块肉”，医生竟说是子宫。

（来源：澎湃新闻）
听上去像是个耸人听闻的假新闻，但实际上，子宫确实能“掉出”体外，这在临床上叫“子宫脱垂”，属于盆腔器官脱垂的一种。

（来源：https://www.mayoclinic.org）
甚至它还相当地常见，我国多中心横断面调查结果提示：
症状性盆腔器官脱垂，包括子宫脱垂、阴道前后壁（膀胱、尿道、直肠、小肠）膨出或脱垂、阴道脱垂，约占成年女性的9.6%[1]。

（图片来源：laurajawad.com）

跳广场舞等活动会让腹腔压力增高，导致症状出现，但真正病因其实是盆腔脏器相关的支撑结构减弱。
正常情况下，子宫位于盆腔底部、阴道上方，上有子宫的几条韧带牵拉悬挂，下有盆底肌肉支撑。

（盆底肌，图片来源：Continence Foundation of Australia）
当韧带松弛，盆底肌肉受损或变薄弱时，子宫就会失去牵拉和支撑的力量，脱离原来的位置，就跟裤腰带的橡皮筋失去弹性一样，腰带松了，裤子就容易往下掉。

（来源：kjkhospital）
而导致韧带和盆底肌松弛、损伤的“元凶”，主要有6个[2]：
1）妊娠和分娩：产次越多，发病风险越高。

（怀孕会增加盆底肌的压力，来源：NHS）
尤其是经过产钳助产的阴道难产，由于盆腔的韧带和肌肉受到过度牵拉甚至撕裂，力量减弱，会兜不住器官；剖宫产术也不能完全预防远期盆底功能障碍性疾病的发生[1]。
2）产后恢复不好：产后过早进行体力劳动，也会影响盆底组织的康复，导致脱垂更容易发生。
3）绝经：绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉变薄、松弛，不能支撑子宫和泌尿系统，从而导致子宫容易脱出。
4）长期腹压增加：比如慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖（腰围大于臀围的苹果体型）、长期提重物、产后使用束腹带（束腰带）等。

（来源：网络）
5）医源性因素造成盆底支持结构的损伤，如子宫切除术、耻骨后尿道切开等治疗性的手术。
6）导致肌肉薄弱的结缔组织病或先天发育异常[3]。

轻度的脱垂通常没有任何症状。
较严重者能感觉到阴道口有“肉块”掉出，并有不同程度的下坠感、腰酸腰疼，久站、劳累后或咳嗽时症状明显，还可能伴有漏尿、排尿困难、便秘、性交不适等，卧床休息后“肉块”可能会自己“缩进去”[1,2]。

（来源：参考文献[4]）
严重者即便是休息后，脱垂的器官也“缩”不回去，暴露在外的宫颈、阴道粘膜长期与衣裤摩擦，可能导致白带增多，局部出现溃疡、出血等[1,2]。

子宫脱垂根据不同的等级，可以选择保守治疗或手术治疗。
保守治疗包括：加强盆底肌肉锻炼、盆底治疗、放置子宫托等，如果症状严重可以选择手术，医生会综合每个人的情况和需求进行具体选择。
但更重要的还是预防，女性可以从这7点入手：
1.肥胖的女性适当减重。
2.及时治疗慢性咳嗽、便秘。
3.生育后尽早进行盆底康复锻炼（如在医生指导下进行凯格尔运动等）。

（来源：daydaynews）
4.生育后避免：①重体力活动；②产后过早参与负重健身、打球等中高强度的运动锻炼；③长时间抱孩子、提水桶等重物；④长时间洗衣拖地等增加腹腔内压力的家务。
5.难产分娩的女性可根据具体情况在正规医疗机构进行盆底康复治疗。
6.更年期导致的雌激素水平下降，可以去更年期门诊或妇科内分泌门诊，在医生指导下补充低剂量的雌激素。
7.定期体检，早期发现，出现漏尿等症状时及时就医。
从前的条件没有这么好，许多女性产后很难好好恢复，加上她们可能多次分娩，到中老年时子宫脱垂相对常见。
但由于部位特殊、难以启齿，她们往往会默默忍着，导致病情进一步加重。在这里知妹也希望大家能关心一下家里的外婆、奶奶、妈妈、女儿等是否有这个问题。
审稿专家：康翔 | 华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科副主任医师
参考文献
[1]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）[J]. 中华妇产科杂志,2020,55(5):300-306. DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20200106-00016.
[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.
[3]Rebecca G Rogers, MDTola B Fashokun, MD, FACOG,Pelvic organ prolapse in women: Epidemiology, risk factors, clinical manifestations, and management.(updated: Feb 11, 2020)
[4]Haylen, Bernard & Maher, Christopher & Barber, Matthew & Camargo, Sergio & Dandolu, Vani & Digesu, Alex & Goldman, Howard & Huser, Martin & Milani, Alfredo & Moran, Paul & Schaer, Gabriel & Withagen, M.I.J.. (2016). An International Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Organ Prolapse (POP). Neurourology and urodynamics. 27. 10.1002/nau.22922.
【主创团队】
作者：张四月
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