子宫肌瘤像韭菜？今天就谈谈子宫肌瘤复发的问题

原创 美董 慢調私理Dr董 

之前美董已经给大家细致地讲解了子宫肌瘤与子宫肌腺瘤的区别，这时又有患者提问了：董医生，为什么我的子宫肌瘤就像是韭菜一样，割完一茬之后又在长了呢？
这次，美董就来跟大家谈谈子宫肌瘤复发的问题。

上回给大家讲到，子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤，具有雌激素依赖性。有些患者没有任何不适，而有些患者却影响到了月经、白带甚至还影响了生宝宝。
想要快速让肌瘤“消失”，最常用的方法还是做手术——子宫肌瘤剔除术。但是，术后肌瘤复发也很常见，部分患者术后半年到1年再度复查超声即可见到1公分左右的肌瘤又长出来了。据估计，15%~33%的肌瘤会在子宫肌瘤剔除术后复发。
究竟到底是什么原因导致烦人的肌瘤会复发呢？

01
年龄
肌瘤年轻化的趋势使得越来越多的女性动手术割瘤子的时间提前，有研究显示，30~39岁的女性，肌瘤复发率明显升高。这一阶段的女性身体健壮，雌激素维持在一个较高的水平，此外，这个年龄段的女性工作及生活压力也比较大，作息、饮食不规律，这些都促进了肌瘤的生长。
而处于围绝经期的患者由于体内雌孕激素水平快速下降，自然也就脱离了肌瘤复发的激素环境。

02
肥胖
判断肥胖与否的方法是测量BMI指数（BMI=体重（kg）/身高（m）2）。
研究发现，当BMI>24.9时，肌瘤复发的几率会大大增加。这是因为过剩的脂肪细胞会促进雄激素向雌激素的转化，同时性激素结合球蛋白减少，导致过量的雌激素游离在体内，刺激肌瘤的生长和复发。

03
肌瘤位置和数量
●肌壁间肌瘤较其他位置的肌瘤更容易复发；
●术中发现肌瘤的数目越多，肌瘤的复发率越高。
04
未孕
有研究报道，没有怀过孕的女性较有过妊娠及分娩史的女性，在术后肌瘤更容易复发。怀孕时孕激素的分泌大大增加，而孕激素有拮抗雌激素的作用，这就解释了妇产科界的古话“子宫不生孩子就生肌瘤”。
此外，手术的方法、子宫的大小、初潮年龄也都和子宫肌瘤复发性有一定的关系。

肌瘤复发，二次手术的难度加大，手术风险也会相应增加。因此，肌瘤剥除术后患者应当随访1~2年，定期复查B超。
针对复发性肌瘤的保守治疗，和首次诊断子宫肌瘤的治疗方案是一致的，常规药物治疗并不是很多，主要是促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和米非司酮。GnRH-a可以有效缩小肌瘤，不过价格昂贵，不良反应多，且停药后肌瘤往往会反弹至服药前的大小，因此需要维持疗效，持续用药。米非司酮则多用于术前的预处理或者围绝经期有症状的患者，虽然作用稍逊于GnRH-a，但便宜，且不良反应相对较少，但长期应用仍需要定期监测生化指标。

中医对子宫肌瘤的认识格外早。
早在先秦时期，黄帝内经就提出了“石瘕”的病名，责之于“寒气”，认为是受凉之后导致经血不通，瘀血内阻而成肌瘤。
汉代大家张仲景认为妇科病的病因在于“虚、积冷、结气”，即或因脾肾不足，气血亏虚，或因不重保暖，寒凝血瘀，或因情志不畅，肝郁气滞，将子宫肌瘤称为“癥瘕”，立方桂枝茯苓丸，流传至今，疗效颇佳。后世医家也多从这三方面立论立方，少腹逐瘀汤、理冲汤等方剂也被广泛应用。
海派朱氏妇科独树一帜，针对更年期子宫肌瘤症状凸显的患者，创紫蛇消瘤断经汤，采用清肝益肾、软坚散结、断经消瘤的方法，促进其尽早绝经，减少经量，缩短经期。

参考文献
[1]郎景和.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2017,52(12):793-800.
[2]宋慧娟,刘义彬,闫璐,黄向华.子宫肌瘤复发问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(08):877-879.*部分图片来源于网络*
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