2015年1月，在清塘镇政府的协调下，莲花洞煤矿支付了37.6万元，并承诺每年支付10%的赔偿金。但是2016年的赔偿金，莲花洞煤矿仍然拒绝支付。2016年1月23日，吴拾中告诉南方周末记者，三天前，因拒绝执行赔偿，李金山被司法拘留十五天。
因病致贫，维权成本高，使得尘肺病人的生活更加贫困。如今，吴拾中的病情已经恶化为尘肺病二期。为了维持生计，他在建筑工地上打工，一年下来收入只有一万元。
“致病与致贫的循环”尘肺病致贫、返贫的爆发，引起了安化县相关部门的关注。2015年5月，该县扶贫局调研称，安化因病致贫和因病返贫的现象突出，“至2014年底，我县共有贫困户44960户，其中，因病致贫、因病返贫农户18883户，占总数的42%。”
安化县扶贫局提供给南方周末记者的调研报告显示，安化作为湖南省重点产煤县，20世纪90年代初全县小煤矿遍地开花，高峰时期曾达280多家。为了摆脱贫困，尽快赚钱、赚更多的钱，很多农民选择下井挖煤。彼时，去煤矿挖煤的农村从业人员多达8000多人。
那时，朱贤圣所在的镇拥有130多家大小煤矿，由于管理混乱无序，矿工们几乎没有任何劳动保障。朱贤圣说，矿下电钻打完炮眼，紧接着用炸药放炮，铺天盖地的粉尘几乎看不见人。烟尘弥漫中，朱贤圣负责将煤块抬进矿车，工作一天下来，鼻子嘴巴里全是黑色的煤尘，“口罩从来没发过，也没人戴过。”
正是在那种没有防护的工作环境下长期挖煤，农民矿工患尘肺病几率极高。据安化县扶贫局称，说有“尘肺病家庭”“尘肺病村”“尘肺病乡”绝非耸人听闻。
因尘肺病返贫的比例，在清塘镇也十分突出。该镇纪委书记饶聪说，全镇贫困人口共有六千多人，其中因尘肺病返贫的一千多人，占30%，“这一千多人主要是尘肺三期，完全丧失了劳动能力，剩余两千多名尘肺病人随着病情恶化，返贫数量还会增多。”
安化县扶贫局的调研报告称，全县90%的尘肺病患者都是家里的经济支柱，患病后丧失劳动能力，家里断了经济收入来源，还要支付巨额的治疗费，许多尘肺家庭不堪重负甚至倾家荡产，陷入了“因贫致病、因病致贫”的恶性循环。
对于尘肺病人的救助，当地政府还没有找到更好的解决之道，仍然局限在发钱发物。公开报道显示，2014年12月，安化县政府募集了52台制氧机发放给尘肺病三期患者，并对235名尘肺病人进行治疗，每人减免医药费1万元，对于起诉煤矿的19人每人资助5000元生活费。
“从2013年开始，清塘镇每年消除贫困人口1500人左右，因灾难、教育、变故导致的贫困容易消除，尘肺贫困人口是难中之难。”饶聪说，对于尘肺病贫困人员的扶贫措施，主要有对能劳动的患者家属进行产业扶持，办理低保，每年抽出50万元行政经费临时救助，邀请公益组织帮助，呼吁将尘肺病纳入社保救助体系等。
2012年大爱清尘、广东青橙助学团等民间公益组织进驻清塘镇，他们给尘肺病人带来了制氧机、免费洗肺、资助孩子上学，受到了镇政府的热情欢迎，包括饶聪在内的十多名镇干部主动成为大爱清尘的志愿者。清塘镇财政所副所长张敏告诉南方周末记者，四年时间里他们探访了400名尘肺病患者。
不过这些仍然是杯水车薪。朱贤圣说，他一年低保1500元，妻子种植中药玉竹一年收入3000元，还有一亩地种玉米，除此就没有收入了。而他每月的药物费用在1700元左右，还不包括一次一万元的洗肺费用。
“尘肺病人脱贫，关键靠省财政或国家兜底解决，否则只有自然死亡才能脱贫。”饶聪说，县、镇两级政府的财政已经无力承担，随着煤炭价格下跌，清塘镇2015年1500万元的税收任务只完成了一半，而在2008年镇政府的税收是4000万，“镇公务员已经三个月没发工资了。”
“终于引起国家重视了”2016年1月21日，一则消息在整座小镇里流传。
这一天，国家卫计委、国家发改委、科技部、工信部等10部委联合印发《关于加强农民工尘肺病防治工作的意见》（以下简称《意见》），要求切实保护农民工职业健康和相关权益。
“终于引起国家重视了，我们有救了。”刘呈句说，他专门上网查阅这则消息，一字一句地读。
尘肺病是我国最严重的职业病。公开数据显示，截至2014年，我国共报告职业病29972例，其中职业性尘肺病26873例，占89.66%，且呈现地区性、行业聚集性等特点。
《意见》指出，由于一些用人单位不履行防治主体责任，健康监护不到位，加上部分农民工缺乏职业防护和维权意识，农民工罹患尘肺病的势头并没有得到有效控制，病后得不到及时诊断、救治和赔偿的问题也没有得到有效解决。
饶聪认为，如果医疗费用有保障，尘肺家庭就不会返贫。
安化县在调研中发现，对尘肺病的防治存在医疗费用难保障、责任主体难界定、鉴定赔偿难到位“三难”的困境，甚至出现“企业一旦发现劳动者患有职业病，就会立即将其辞退，更不会承担医疗和生活费用”的状况。
针对这些顽疾，十部委的《意见》均明确提出了解决方案。
《意见》要求，对于不依法签订劳动合同、不按规定缴纳工伤保险费的，各级人力资源社会保障行政部门要及时查处。各级人力资源社会保障行政部门要按规定及时进行工伤认定和劳动能力鉴定，依法落实其各项工伤保险待遇。对于未参保尘肺病农民工，由用人单位依法支付其各项工伤保险待遇。用人单位不支付的，工伤保险基金按规定先行支付，并由社会保险经办机构依法向用人单位追偿。
而对于朱贤圣这种未参加工伤保险，且用人单位已经不存在或无法确认劳动关系的尘肺病病人，《意见》要求，参加基本医疗保险的，按规定享受基本医疗保险相应待遇，并可向地方人民政府民政部门申请医疗救助和生活等方面的救助。各地要落实大病保险和医疗救助制度，及时将符合条件的尘肺病农民工纳入大病保险和城乡医疗救助体系。
不过清塘镇政府对于《意见》的处理态度是“不过分宣传”。在饶聪看来，十部委只是提供了指导性的意见，具体政策细则的制定到实施，最快也要六个月时间，“老百姓会以为，中央的政策是好的，只是地方政府不执行，会带来很多压力。”
朱贤圣期盼着这一天能够早日到来，减少妻子的负担，让家里的日子再好起来。尽管他是尘肺病三期患者，医生已经不建议他进行洗肺，生死由命。
（李伯根/图）
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