答：当对任何适应证(如B组链球菌或绒毛膜羊膜炎的预防)给予产时抗生素治疗时，OASIS的感染、破裂或两者兼而有之的伤口并发症均会减少。在来自同一机构的2项队列研究中，回顾性研究(OR, 0.29;95% CI, 0.14-0.59) 和前瞻性研究(校正OR, 0.50;95% CI, 0.27-0.94)(59,60)显示，产时抗生素具有保护作用。在一项随机对照试验中,患者在OASIS修复时接受单剂量第二代头孢菌素(头孢替坦或头孢西丁)，与安慰剂组相比，使用2周抗生素后产后伤口并发症率显著降低 (8%比24%,P5.04)[61]。虽然有一项回顾性研究指出，产后即刻使用抗生素会增加会阴伤口并发症率(OR, 2.46;95% CI, 1.11-5.63)，但作者建议谨慎解释这一观察结果，因为这些患者在OASIS修复时均未应用抗生素，而抗生素可能应用于在产后检查中出现伤口感染的患者[59]。在修复OASIS时使用单剂量抗生素是合理的，但严重的会阴裂伤是否需要常规的产后抗生素来预防并发症还需要进一步的研究。
严重会阴裂伤近期和远期并发症是什么？
问：在修复产科裂伤后遗留纱布常见吗？有什么不良后果吗？
答：在修复产科裂伤后，纱布残留是一种罕见的但可以预防的并发症。纱布浸泡在血液中后很难识别，而纱布滞留会导致产后发热、疼痛、感染和心理伤害。
问：有没有什么方法可以避免纱布或缝合针残留？
答：为了避免会阴撕裂伤修复后残留的纱布或缝合针，适用于手术室的措施应该应用于会阴裂伤的修复。这些措施包括在使用纱布和缝合针前后核对数量、使用可被放射线检测到的具有安全特征（例如显影纱布）的纱布，如果怀疑纱布残留，可行盆腔造影阴道检查。纱布计数应记录在永久性病历中[62]。
问：在OASIS修复术后伤口的并发症高吗？
答：在OASIS术后的前6周，大约25%的女性经历了伤口裂开，20%经历了伤口感染。有伤口并发症的妇女比伤口正常愈合的妇女更加疼痛，并且这种程度的疼痛将持续到产后12周[60]。
问：在何种情况下，严重会阴裂伤会形成瘘？
答：未识别、未修复或愈合不良的严重会阴裂伤可发展成为会阴-直肠瘘或直肠-阴道瘘。
问：首次分娩严重会阴裂伤患者产后12月中会有哪些手术？
答：首次分娩严重会阴裂伤的妇女在产后12个月内需要进行“相关手术”的可能性增加。这些手术包括首次修复、瘘管修复，尿失禁或大便失禁修复后阴道、直肠或肛门的修补(OR 7.6;95% CI, 6.21-9.22)[63]。在美国，大约9%的直肠阴道瘘修复与产科损伤有关。直肠阴道瘘修复率在稳步下降，2006年已降至2/10万女性。瘘管修补的减少似乎与会阴切开术、肛门括约肌裂伤和手术助产阴道分娩的减少有关[64]。
肛门括约肌损伤的患者产后如何处理？
即时处置
问：OASIS术后即刻处置包括哪些内容？
答：OASIS术后即刻处置包括：镇痛、避免便秘和评估尿潴留。
问：OASIS术后便秘应如何处理？
答：一项随机对照试验研究了OASIS术后便秘的处理。该试验比较了磷酸可待因加与不加口服3天通便药(乳果糖)的疗效（编者注：根据研究原文更正过）。口服通便药与便秘药比较，通便药可显著减少疼痛(第一次排便时疼痛视觉评分中位数，2比3，P, 0.01)，首次排便也较早些(中位数2天vs 4天，P, 0.01)[65]。应该给那些OASIS的妇女常规开大便软化剂和口服通便药，产后咨询应该包括避免便秘的方法。
问：如何减轻OASIS术后疼痛？
答：适当的疼痛控制也是治疗严重会阴裂伤的重要组成部分。局部治疗方案包括局部麻醉剂喷雾或药膏、冰敷、湿敷和直肠栓剂。一项meta分析显示，与安慰剂相比，局部麻醉剂并没有改善对疼痛的控制[66]。支持局部冷却疗法有效性的证据有限，包括冰袋、冷凝胶垫、冷敷或冰浴用于分娩后的会阴以减轻疼痛。目前一项大规模的试验报告指出，与未接受治疗的妇女相比，在产后24-72小时接受冰袋治疗的妇女中，中度或重度疼痛明显减少 (RR, 0.61;95% CI, 0.41 - 0.91,208女性)[67]。在产后24小时内，与安慰剂相比，直肠栓剂(双氯芬酸和吲哚美辛)对患者疼痛评分无影响;然而，用于会阴疼痛的额外镇痛方法的使用减少了 (RR, 0.31;95% CI, 0.17-0.54，1项试验，89名妇女)[68]。虽然本试验包括III度和IV度裂伤的妇女，但没有具体说明IV度撕裂伤妇女的人数。
问：直肠栓剂可用于IV度撕伤的妇女吗？为什么？
答：专家建议，直肠栓剂应谨慎用于IV度撕伤的妇女，因为理论上存在伤口愈合不良和修复中断的风险。非甾体类抗炎药或阿片类药物可用于镇痛，但应配伍口服泻药和大便软化剂以缓解这两种药物带来的便秘副作用。
问：严重会阴裂伤的妇女需要监测排尿吗？
答：对遭受严重会阴裂伤的妇女应进行尿潴留监测[69]。应仔细监测自发性排尿，对于不能排尿或因膀胱膨胀而出现不适的妇女应立即进行评估。
并发症
问：产科裂伤的并发症有哪些？
