网友：徐教授您好，我今天是36周做产检，双顶颈9.0厘米，股骨长7.0厘米，胎盘位于子宫右前壁，厚度3.9厘米，羊水最大深度5.4厘米，羊水指数12.4，请问这样正常吗？昨天阴道有少量流血，类似来月经最后一天的暗红，这样正常吗？
徐茹兰：孩子的生长发育情况，已经36周了，一般到妊娠晚期双顶颈8.5厘米以上就发育证章，而且双顶颈和股骨长相差两个公分。 胎盘绝对不能位于靠近子宫的口上，羊水的最大深度是5.4厘米，羊水指数12.4，都是在正常范围。有少量流血，整个妊娠期间不应该有阴道出血，不管多少，尤其才36周的情况下阴道出血，应该引起病人的警惕。什么原因造成流血，临床上要找大夫进一步检查。
临床上比较常见的阴道流血是两种，都跟胎盘有关系。前置胎盘，胎盘的位置附着的不正常，刚才提到胎盘正常应该在子宫腔的前后左右壁，有些人的子宫内膜不好，土壤不好。妊娠早期胎盘形成的时候，要和子宫壁发生种植，没有找好合适的土壤，宫腔不合适就在接近宫腔口的位置种植，这种出血一开始量很少，一次比一次多，一次比一次问题严重。胎盘和子宫颈口的关系，要只是边缘挨近宫口可能出血量比较小，出血发生也比较晚。如果是边缘的话就发生得晚，整个妊娠期发生比较晚，而且出血量不是太大，常常是临近分娩才发生出血。
如果胎盘完全盖住了子宫口，那出血来得比较早，而且来得比较凶猛。临床上常常看到完全性的前置胎盘，或者中央性前置胎盘，把宫颈口完全盖上，连36周都不到就有阴道大出血，而且不仅仅是阴道出血，量比较多。这种临床上常常被迫提早终止妊娠。在妊娠晚期子宫会发生变化，尤其是挨近宫口的一部分要开始逐渐拉长，宫壁本身要有一个逐渐拉长的变化，如果胎盘正好附着在这个宫位，胎盘不能发生相应的变化不能拉长，势必造成胎盘和子宫壁的错位，这种错位造成胎盘和子宫剥离，造成出血。
胎盘的位置盖住宫口的位置越大，出血就越严重，要及早终止妊娠。必要的时候不能自然分娩，要剖腹产分娩。这是无痛性的出血。还有一种出血也跟胎盘有关系，但是这种出血常常是有痛的，在胎盘附着的部委，胎盘后面发生血管破裂造成出血。胎盘跟子宫壁相附着，而且完成血液的流通，后面都是大的血肿，如果这些血管发生破裂的话，就会在胎盘和子宫之间形成大的血肿，血肿如果能往外流，如果有人的胎盘附着位置比较高流不出去会刺激子宫引起宫缩，肚子持续性地疼，胎动也明显减少。如果面积大的话，医生检查胎心都可能消失。
这种情况也是临床上比较紧急的情况，需要紧急决定妊娠是不是继续，是不是需要提早终止妊娠。临床上这种情况叫做胎盘早期剥离，造成胎盘早期剥离的原因是什么？临床上常见的妊娠高血压综合症，血压过高之后压力过高，胎盘血管破裂造成出血。还有一些腹部受到撞击，临床上常常有孕妇担心今天出门撞了一下，会不会直接撞到孩子？孩子生活在子宫腔里面，又是充满羊水的环境里面，无论从哪个角度给他力量都不能直接伤害到孩子。如果撞击到胎盘的话，容易造成胎盘血管破裂发生危险。有人没有阴道出血，但是持续子宫收缩，应该及早到医院来。
现在私家车比较多，常常驾车出去，发生交通意外，撞车了，有可能没有直接撞击到孕妇。这种撞击的对冲可能会影响到胎盘后的血管，如果孕妇当时有腹痛没有阴道出血，但是有这么一个外伤史还是要到医院去，我们提倡到医院观察24小时。有可能一开始是小血管有小损伤，如果后来范围大了出血多了，那情况就比较严重。我们希望在医院观察24小时，如果大人孩子都比较安全那再离开医院比较好。这是我们临床上比较常见造成出血的原因，无论是哪个原因，希望孕妇发生出血到医院找医生判断是回家还是在医院里面观察。
(责任编辑：腾云)
