答：一项包括2,603名女性的两个随机对照试验系统回顾发现,会阴切开术中I度和II度裂伤不缝合会阴皮肤但缝合阴道和会阴肌肉，与传统的修补相比，在减少性交困难和会阴疼痛方面可能是更有效的，但可能会增加女性48小时内伤口裂开的比例[50]。未改变解剖结构的 I 度会阴裂伤如果不出血，可以不进行修复。在一项随机对照试验中，将粘合剂与传统缝合方法进行比较，发现在产后6周时，两种修复方法在外观和功能上的效果是相似的。此外，使用粘合剂平均修复时间较短(2.3分钟vs . 7.8分钟)且对局麻需求低(3% vs . 66%)，患者视觉疼痛模拟评分比较低(1.7 vs . 4.1)[51]。对于会阴皮肤I度或II度裂伤的止血，可用标准缝线或粘合剂修复。
会阴切开术和II度裂伤
问：会阴切开术和II度裂伤应如何修复？
答：II度会阴裂伤的连续缝合优于间断缝合。包括16个临床试验、8,184 名妇女的meta分析，比较了II度裂伤和会阴切开进行可吸收线(仅适用于全层或会阴皮肤)连续缝合与间断缝合的情况，发现连续缝合可减少产后10天的疼痛(RR, 0.76; 95% CI, 0.66–0.88;9项试验, 4,231妇女)，且产后疼痛率较低(RR, 0.70;95%可信区间,0.59-0.84;6项试验，2,971名妇女)、必须清除缝合线的风险也较低(RR, 0.56; 95% CI, 0.32–0.98; 6项试验, 3,453名女性)。但是远期疼痛、性交困难、需要伤口再次缝合方面无明显差异[52]。
问：I度和II度裂伤修复中，哪种缝合线优势突出？
答：推荐使用可吸收合成缝线比如聚乳酸羟基乙酸缝线（polyglactin, PLGA）用于I度和II度裂伤修复。在一个包括11项实验、5,072名产妇的meta分析中，比较羊肠线和可吸收合成缝线，发现后者产后3天疼痛较轻(RR, 0.83; 95% 可信区间, 0.76–0.90; 9项试验, 4,017名妇女，产后10天镇痛需求较少(RR, 0.71; 95%可信区间, 0.59–0.87, 5项试验, 2,820名妇女) [53]。尽管两组中需要再次缝合的妇女数量都很小,与可吸收合成线缝合组相比，羊肠线缝合组伤口需要再次缝合的妇女较多(RR, 0.25;95%可信区间, 0.08 - 0.74, 4次试验，2,402名妇女)，与羊肠线组相比，可吸收合成缝线组需要清除未能吸收的缝线者较多(RR, 1.81; 95%可信区间, 1.46–2.24; 3次试验, 2,520名妇女)。将快速可吸收合成缝线与可吸收合成缝线比较，短期和长期疼痛无差异，前者产后10天内镇痛需要较少(RR, 0.57; 95%可信区间, 0.43–0.77; 1项试验, 1,539名妇女). 后者清除未能吸收的缝线患者更多(RR, 0.24; 95%置信区间, 0.15–0.35; 2项试验, 1,847名妇女).，两者在产后3个月疼痛及性交困难、产后6-12 个月的性交困难方面无明显差异[53]。在一项随机试验中，将粘合剂与缝合线用于缝合修复会阴肌肉和皮下组织后进行比较，两组患者在躺着、坐着或走路时的疼痛没有差异，使用皮肤粘合剂者修复时间少于皮下缝合者(19分钟和23分钟;P .01)[54]。
外阴、阴道和宫颈的裂伤
问：外阴、阴道和宫颈的裂伤修复的原则？
答：在没有出血或解剖结构无改变的情况下，外阴、阴道或宫颈部撕裂伤通常不进行修复。对于外阴、阴道和宫颈裂伤的修复，目前还没有相关的数据可供推荐。临床实践一般以经验和专家意见为指导。外阴或阴道裂伤的修复类似于I度和II度会阴裂伤。如果裂伤需要修补，建议使用连续锁边或间断缝合的方式缝合浅表组织以恢复正常解剖结构。专家推荐，使用2-0可吸收合成缝线或聚乳酸羟基乙酸缝线缝合，每一针多带点组织[6,42]。宫颈裂伤出血通常来自裂伤的上角。所以第一针应从尖端之上开始，然后用2-0的可吸收合成缝线采用间断或者连续锁边的方式缝合至裂伤的末端，每一针带上宫颈全层[6,42]。
累及肛门内外括约肌裂伤的缝合
肛门黏膜的缝合技术
问：对肛门黏膜的缝合技术有什么要求？
答：对于修复肛门上皮的缝合技术和缝合材料的类型，专家意见不一。有描述缝合方式为经阴道的连续皮内缝合或者将线结打在肛门腔内的间断缝合[6,42,55]。缝合材料推荐延迟吸收4-0或者3-0可吸收合成缝线。一些专家建议使用3-0PLGA缝线连续或间断地穿过直肠肌层[6,42]。目前没有临床试验比较这些方法的优劣。
肛门内外括约肌缝合技术
问：对于肛门内外括约肌裂伤修复有什么技术要求？
答：如果能够正确识别肛门内括约肌，可以将其用3-0PLGA缝线作为在直肠肌层加固第二层的远端的一部分，或另外单独使用3-0的PDS （polydioxanone,PDS）缝线缝合[6,56]。端端和重叠缝合是两种公认的肛门外括约肌修复方法。缝合前首先要确认外括约肌的两个断端，通常两个断端会回缩至两侧，需用Allis钳将两个断端固定拉至中间。在修复肛门括约肌时，重要的是缝合筋膜鞘而不仅仅是肌肉。在端端缝合中，需将肛门外括约肌撕裂端进行全层缝合。重叠修复时需要将一端覆盖另一端。重叠修复要求全层缝合并且两个断端有1-1.5cm长的肌层重叠，因此这种缝合方式不适合III度裂伤中的3a型和部分3b型。专家建议使用3- PLGA、3-0PDS或2-0PLGA缝线缝合[6, 56]。对6项随机对照研究(588名女性)的meta分析发现，在产后12个月时，对于III度3c或更大裂伤，进行端端缝合和重叠缝合修补在会阴疼痛、性交困难或排尿困难发生率方面没有差异。然而，在重叠修补组中大便急迫感发生率较低(RR, 0.12;95% CI, 0.02 - 0.86;1项试验，52名妇女)，肛门失禁评分也较低(标准化平均差异，20.70;95% CI, 21.26到20.14; 1项试验，52名女性)。重叠缝合技术可降低超过12个月的大便失禁症状(RR, 0.26;95%可信区间,0.09 - -0.79;1项试验，41名女性)。在修补术后36个月，生活质量和肛门失禁症状(无论是排气失禁还是大便失禁)均无显著差异[57]。对于全层肛门外括约肌裂伤，端端修复或重叠修复都是可以接受的。在肛门括约肌损伤修复中，比较3-0PDS或3-0 PLGA缝线缝合方式(没有尝试单独识别肛门内括约肌)的唯一一项随机对照试验发现, 两组在产后6周的缝合相关并发症或产后3个月的肠道控制或生活质量评分上没有差异[58]。目前尚无评价生物粘合剂用于修复肛门内括约肌或肛门外括约肌损伤的研究，因此不推荐使用生物粘合剂修复。
抗生素治疗产科肛门括约肌损伤
问：产科肛门括约肌损伤需用抗生素治疗吗？
