19年前，江女士因乳腺癌失去了作为女人最重要的特征之一——乳房；19年后，已69岁的她毅然走进了天津肿瘤医院乳房再造科，希望通过最新的乳房再造术恢复自己的身体完整。在天津医科大学肿瘤医院的乳房再造科，这里每天都有像江女士这样的乳腺癌患者咨询关于乳房再造事宜。
然而，江女士的决定并未获得家人支持，她丈夫认为，19年都过去了，为什么还要再折腾一次？万一手术对病情有影响怎么办？医生详细解释了乳房再造术的全过程及其对患者的心理、生活质量等各方面的影响，她丈夫才签了手术同意书。
手术后，江女士看着自己的新乳房，满怀欣喜，仿佛获得了新生。19年来，她一直都没有勇气看自己的身体，那个平平的位置被她很好藏在衣服下面，那个被切除掉的乳房仍一直装在她的心里，她始终无法完全接受现实。手术后，看着江女士心理发生的可喜变化，医生和她丈夫及周围的人都深受感动。
2019年国家癌症中心公布的数据表明，中国女性乳腺癌每年新发病例约30.4万例，位居女性恶性肿瘤发病首位。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国早期乳腺癌外科诊疗现况》显示，保乳手术仅占所有乳腺癌手术的22%。“也就是说每年都有超过23万女性丧失了乳房。”天津医科大学肿瘤医院乳房再造科主任、主任医师尹健博士在接受中国妇女报·中国妇女网记者采访时不无痛惜地说。
乳房是女性身体的重要器官，除了哺育后代外，也是女性形体美的重要组成部分。大量研究表明，失去乳房不仅对女性外观造成美学损害，而且对其心理甚至生存质量也造成严重负面影响。通过乳房再造术，可以帮助乳腺癌患者恢复自信，重拾对美好生活的追求，乳房再造后的女性对生命的形态和过程也会有重新认识。
2018年2月，一项“中国女性乳腺癌病人乳房再造意愿的多中心调查”显示，在知晓乳房再造术的情况下，35.1%的被访者有再造意愿。但同一年，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会一项调研显示，全乳切除术后再造比例仅为10.7%。这还只是国内110家年手术量大于200例医院的现状。而美国整形外科医师协会数据显示，2015年，美国共进行10.6万余例乳腺癌术后再造，比2000年增加35%。在美国部分地区，这一数字接近80%。
“目前我国医患双方对乳房再造术安全性的认知仍不足，以至多数人会忽视关于乳房再造这一选择，这也是再造率低的一个重要原因。”尹健对记者说。
乳房再造术安全性较好，早期乳腺癌患者适合即刻再造
30多岁的张女士，这次来到天津医科大学肿瘤医院是接受乳房再造的第二步——乳头再造。由于是局部麻醉，张女士一边手术一边还可以和尹健聊天。她高兴地对尹健说，在手术室门外站着的男子是她的男朋友，而她之前来咨询乳房再造术时还是离婚单身，几个月后她已重新找到了伴侣。“可以看出，再造的乳房重新燃起了她追求新生活的信心，这正是我们医生想看到的。”尹健对记者说。
患有乳腺癌的女性，面对病情她们承受着巨大心理压力和恐惧；当治疗结束后，她们又不得不带着身体残缺的状态回到家庭和社会。在尹健接诊的患者中，乳房切除后，有的人不敢在洗澡时看自己的胸部，连丈夫也不让看，夫妻感情大受影响；还有的人在乳房切除后终日郁郁寡欢，不敢走近人群。
“乳房再造不仅能帮助不能保乳患者重获乳房，恢复形体完整，从长期看还能改善患者心理状态，提高患者整体生存质量。”尹健介绍说，在我国，早在上世纪80年代就已成功实施了首例乳房再造手术。但最初20年，乳房再造技术普及缓慢，到2000年左右，随着越来越多医生开始关注乳房再造，乳房再造率才有所增长，其技术水平也不断提高。目前，在天津、上海、重庆等地的多家医院，乳房再造技术水平已与国际接轨。
“选择在乳房切除的同时进行再造操作，称为即刻再造。也可在切除乳房后一段时间进行再造，称为延期再造。”尹健介绍说，延期乳房再造主要分三步：第一步是乳房再造；第二步是三个月后做乳头再造；第三步是再过半年以后纹颜色。
多数即刻乳房再造患者会选择假体植入物乳房再造，而延期乳房再造则更多选择自体乳房再造。“推荐患者做即刻再造。”尹健表示，这样可避免二次手术对病人造成的伤害，还可节省费用，外形满意度上也高于延期再造。
医生会根据患者的肿瘤特点、患侧乳房的外形、经济状况和不同需求，制定个性化手术方案。“并不是所有人都适合乳房再造，已有局部复发和远处转移是再造术的禁忌。而即刻乳房再造，更适用于早期乳腺癌患者。”尹健解释，已经转移的乳腺癌患者，或是术后一两年复发、转移风险高的患者，一般不推荐即刻再造。
尹健介绍，2017年美国临床肿瘤学会（ASCO）大会上的一项研究表明，术后心理状态好的患者，其生存预后要好于心理状态差的患者。国际上大量临床经验也证明，乳腺癌术后乳房再造在肿瘤治疗方面的安全性较好，乳房再造不影响术后辅助治疗，不影响疾病转归，不影响复发检出。尹健表示，这些情况应该让所有患者知道，因为这会影响她们的治疗选择，进而影响到她们之后的生活。
乳房再造术比隆胸要求更高，已成为不少乳腺癌患者的新选择
乳房的“摧毁”与再造，在尹健博士的工作中太常见了。天津医科大学肿瘤医院从2001年开始乳房再造手术，尹健也是从这一年开始了第一例乳房再造手术。“那时候和患者沟通很难，最开始一年只有五六例手术，现在一年我们医院大概有500多例。”尹健告诉记者，现在来医院主动咨询乳房再造的患者已越来越多。
2010年，天津医科大学肿瘤医院在国内成立首个乳房再造科。和隆胸不同，乳房再造是帮助乳腺癌患者还原乳房的最自然状态，包括在不同体位情况下乳房能最大程度呈现自然，为患者带来心理上的满足和获益。“再造乳房的形态是选择下垂还是丰满，要依据患者年龄和自然状态，这比隆胸的要求更高”。尹健介绍说，做一侧切除后再造的患者，要为她做出和没切除一侧从形状到大小都尽量一样的乳房，所以乳房再造手术对医生技术要求也更高。
“乳房再造率的高低，不仅取决于患者对技术的认可度，更依赖于医生对技术的掌握程度。”尹健说，乳房再造科的医生需要经过漫长学习，远不是观摩一两场手术就能操刀的。比如我们乳房再造科，医生有肿瘤学背景的，也有整形外科出身的，就是为了两个专业可更好沟通协作。医院每年都会定期举办全国乳腺癌术后乳房再造学习班，并接收来自全国各地的医生进修培训。
近年来，随着互联网技术的发展，乳腺癌患者的关注点不再局限于癌症的生存与预后，术后乳房再造已成为不少患者的新选择。而越来越多的医生不仅参与乳房再造，在向公众科普的同时，也积极向同行倡议。“这也是近年来我国乳房再造率不断提高的原因。”尹健说。
来源 / 中国妇女报
作者 / 中国妇女报·中国妇女网记者 王慧莹
原标题：《乳房再造：帮乳腺癌患者重获“完美”人生》
