重视前列腺增生，及时拯救“生命腺” A27

    上海市第十人民医院　彭　波　张海民

　　良性前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一，一般到了60岁以后，大约每两位男性中就有一位良性前列腺增生症患者，80岁时患病率高达83%。然而，很多中老年人认为前列腺增生是生理老化现象，而不是疾病，或觉得“难以启齿”，甚至待症状恶化、病重时才去医院求诊，往往失去了治疗良性前列腺增生症的良机。实际上，良性前列腺增生症是一种进展性的疾病，除了影响睡眠、并发结石感染和导致日常生活不便以外，如果延误治疗，亦可导致严重后果。要在专业医生的指导下，及时诊断，合理、规范治疗。

　　前列腺增生会引起血尿甚至尿毒症

　　前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，正常前列腺体积大约4cm×3cm×2cm。因前列腺的位置恰好在膀胱出口处，且围绕着尿道，所以可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，前列腺有病，排尿首先受影响。在人一生当中，前列腺的结构随着年龄的变化而变化。约从45岁至50岁开始，整个前列腺开始退化，位于尿道周围的腺体开始增生，压迫外周区使之萎缩，并最终形成所谓的“外科包膜”。
　　前列腺增生除了导致排尿困难以外，更常见的是尿频，主要表现为夜间排尿次数增多。尿频可影响人的睡眠质量。而对于有高血压、心脏病的患者来说，夜间排尿次数增多亦可增加摔跤、脑中风、心梗等疾病的风险。
　　提到老年人血尿，往往想到的是炎症、肿瘤，但实际上，前列腺增生也会大出血。其实，前列腺出血并不少见，只是部分人出血量较少而已。一般来说，前列腺越大，出血风险就越大，因为肥大的腺体需要更多的血液供应营养，需要更粗的血管提供血液。因此，我们经常可以发现，肥大的前列腺表面往往有许多怒张迂曲的血管。这些血管在排尿过程中受到牵拉，极易破裂，进而导致出血。如果是较大的血管破裂，就会出现大出血情况。这种情况下，只能急诊手术，由于没有时间进行充分的术前检查和准备，相应的手术风险就明显增大了，甚至有生命危险。因此，对于反复出现血尿的病人，应及时就诊，明确出血原因和程度。如果明确是前列腺造成的反复血尿，应及时行前列腺手术治疗，避免大出血情况的发生。
　　在前列腺增生症早期，尿道发生轻度梗阻，由于膀胱有代偿功能，病人仍能按时排空小便，但排尿时间已比正常人延长。发展到中期，尿道梗阻加重，病人便出现尿频、尿急等症状，膀胱内的尿液不能完全排空，因而出现残余尿。这时若能及时导尿、用药，一般仍能恢复排尿。到了晚期，尿道梗阻严重，膀胱代偿功能不全，膀胱内残余尿不断增加，由于膀胱内压增高，向上传递到肾脏，使两侧肾脏内压增高，引起双肾积水，损伤肾功能，从而导致尿毒症。
　　尿毒症是一种十分严重的病变，甚至危及生命。不过，前列腺增生症后期所引起的尿毒症，与慢性肾炎所致的尿毒症不同，只要及时解除了前列腺所致的尿道梗阻，肾脏仍有可能恢复功能。然而，一些老人因为对前列腺增生未引起足够重视，肾脏损害时间过久，导致肾脏受到不可逆的损害，终身靠透析维持生命。这也是医生最不愿意看到的情形。

　　前列腺增生患者要持续服药

　　既然良性前列腺增生有那么多危害，那么如何早期发现良性前列腺增生呢？其实，只要重视了，诊断并不困难。一般来说，肛门指检触摸就能作出初步诊断。再配合B超检查了解前列腺情况及对肾脏、输尿管、膀胱的影响情况，同时做尿常规检查排除尿路感染，再进一步做血前列腺特异性抗原检查以排除前列腺癌。需要注意的是，有时前列腺增生的大小，并不能完全代表增生的前列腺对尿道堵塞程度和疾病的严重程度，而主要取决于前列腺增生的部位以及增生的方向。
　　目前关于前列腺增生的治疗方式主要有等待观察、药物治疗、手术治疗。等待观察适用于下尿路症状轻微，或症状虽较明显，但可以耐受及残余尿量不多的患者。但是，等待观察并不意味着不需做任何处理，患者要适当减少液体的摄入量，应该定时、定量饮用液体，餐后及睡前要限制液体的摄入。避免饮酒，不宜饮用过量的咖啡。
　　药物治疗适用于症状比较明显，虽有下尿路梗阻症状，但尚未发生前列腺增生症的并发症，暂时不需外科手术治疗者。药物治疗的目的是控制前列腺增生症状，延缓前列腺增生进展，防止远期并发症。当前药物治疗有很大发展，对改善症状有比较好的效果。
　　但是，对于前列腺增生患者来说，与高血压、糖尿病一样，需要持续服药治疗，以达到控制症状、延缓疾病进展的目的，而不是症状改善了就能停药。
　　然而，当前列腺增生出现反复血尿、反复尿路感染、尿潴留、肾功能损害以及出现膀胱结石、与前列腺增生相关的痔疮、疝气等并发症者，则需要进行手术治疗。

　　前列腺增生的微创治疗

　　以前列腺只能是开放手术行前列腺摘除术，现在手术多采用腔镜手术。
　　传统的开放手术通过外科医生手指剜除增生的移行带组织，手术较为彻底，但损伤较大，出血相对较多。20世纪80年代国内开始发展经尿道前列腺电切手术（TURP），该手术利用电切环，在内镜下逐步刨切前列腺移行带组织，损伤明显减小，是目前前列腺增生手术的国际金标准。但对于体积较大的前列腺，TURP  的腺体切除率偏低，术后远期复发率超过10%，并且由于手术时间的延长，术中出血明显增加，电切综合征等并发症发生的风险也随之升高。
　　目前常用的微创手术除了传统的经尿道前列腺电切术这一金标准以外，随着激光、等离子等新式手术设备的出现，目前还有经尿道前列腺等离子剜除术、钬激光剜除术、绿激光汽化电切术等新的手术方式。作为全国率先开展经尿道前列腺等离子电切术和经尿道前列腺等离子剜除术的医院之一，十院在前列腺增生治疗方面已经积累了丰富的经验。
　　前列腺等离子切除技术是继第一代前列腺电切术和第二代前列腺汽化电切术后，目前世界最先进的前列腺切除技术之一。由于等离子技术在前列腺切除过程中的独特优势，可明显降低前列腺手术对性功能的影响。泌尿外科著名专家刘春晓教授将开放手术与经尿道前列腺电切手术的优势结合起来，确立了国际上有名的经尿道前列腺剜除术。谢立平教授则提出了利用钮扣电极进行经尿道前列腺等离子剜除术，取得了良好的效果。目前我们也同步开展了钮扣式经尿道前列腺等离子剜除术，并进一步改进，彭波教授首创悬挂式经尿道前列腺等离子剜除术，不仅能够完全切除增生的前列腺腺体，方便了剜除的增生腺体的切除，还具有出血少、手术时间快、术后恢复时间短、长期效果好等独特的优势。
　　由于激光良好的组织凝固作用，使其在组织切割过程中的止血效果极佳，显著降低了术中出血的风险，近30年的实践证明，经尿道腔内前列腺激光手术的快速发展是前列腺增生微创治疗又一个里程碑式的进步。
　　十院充分利用手术设备的发展，开展了铥激光前列腺剜除术及钬激光前列腺剜除术，在手术安全性与治疗效果方面均取得了满意的结果。彭波和他的团队对铥激光手术效果及安全性进行研究，发现该术式尤其适用于高危前列腺增生患者，该研究结果已经发表于著名的泌尿外科杂志，并列入了欧洲泌尿外科诊治指南，成为国际上指导前列腺手术治疗的重要参考文献之一。
　　前列腺增生是中老年男性常见的疾病之一，和其他部位的疾病一样，并不“难以启齿”，患者应及时就医，在专业医生的指导下，坚持服用药物进行控制，缩小前列腺体积，这样可以降低急性尿潴留及手术的发生率，可使一半左右患有良性前列腺增生症的病人避免手术，提高前列腺增生患者生活质量。

　　[专家名片]

　　彭　波
　　博士、主任医师，中华泌尿外科学会男科学组委员，上海市激光学会委员，性医学委员，生殖学会委员。
　　专业特长：前列腺癌和前列腺增生的微创治疗，泌尿系肿瘤和结石的微创和开放手术治疗。
　　门诊时间：周一上午特需，周二专家门诊、周四上午专家门诊。
　　张海民
　　博士，副主任医师，亚洲男性学协会男性不育专业委员会委员，上海市性健康教育协会男性健康委员，上海市中西医结合学会生殖医学专业委员会青年委员。目前临床主攻方向为前列腺疾病诊治、泌尿系结石及肿瘤的微创治疗。