上海市第十人民医院彭波张海民
良性前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一，一般到了60岁以后，大约每两位男性中就有一位良性前列腺增生症患者，80岁时患病率高达83%。然而，很多中老年人认为前列腺增生是生理老化现象，而不是疾病，或觉得“难以启齿”，甚至待症状恶化、病重时才去医院求诊，往往失去了治疗良性前列腺增生症的良机。实际上，良性前列腺增生症是一种进展性的疾病，除了影响睡眠、并发结石感染和导致日常生活不便以外，如果延误治疗，亦可导致严重后果。要在专业医生的指导下，及时诊断，合理、规范治疗。
前列腺增生会引起血尿甚至尿毒症
前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，正常前列腺体积大约4cm×3cm×2cm。因前列腺的位置恰好在膀胱出口处，且围绕着尿道，所以可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，前列腺有病，排尿首先受影响。在人一生当中，前列腺的结构随着年龄的变化而变化。约从45岁至50岁开始，整个前列腺开始退化，位于尿道周围的腺体开始增生，压迫外周区使之萎缩，并最终形成所谓的“外科包膜”。
前列腺增生除了导致排尿困难以外，更常见的是尿频，主要表现为夜间排尿次数增多。尿频可影响人的睡眠质量。而对于有高血压、心脏病的患者来说，夜间排尿次数增多亦可增加摔跤、脑中风、心梗等疾病的风险。
提到老年人血尿，往往想到的是炎症、肿瘤，但实际上，前列腺增生也会大出血。其实，前列腺出血并不少见，只是部分人出血量较少而已。一般来说，前列腺越大，出血风险就越大，因为肥大的腺体需要更多的血液供应营养，需要更粗的血管提供血液。因此，我们经常可以发现，肥大的前列腺表面往往有许多怒张迂曲的血管。这些血管在排尿过程中受到牵拉，极易破裂，进而导致出血。如果是较大的血管破裂，就会出现大出血情况。这种情况下，只能急诊手术，由于没有时间进行充分的术前检查和准备，相应的手术风险就明显增大了，甚至有生命危险。因此，对于反复出现血尿的病人，应及时就诊，明确出血原因和程度。如果明确是前列腺造成的反复血尿，应及时行前列腺手术治疗，避免大出血情况的发生。
在前列腺增生症早期，尿道发生轻度梗阻，由于膀胱有代偿功能，病人仍能按时排空小便，但排尿时间已比正常人延长。发展到中期，尿道梗阻加重，病人便出现尿频、尿急等症状，膀胱内的尿液不能完全排空，因而出现残余尿。这时若能及时导尿、用药，一般仍能恢复排尿。到了晚期，尿道梗阻严重，膀胱代偿功能不全，膀胱内残余尿不断增加，由于膀胱内压增高，向上传递到肾脏，使两侧肾脏内压增高，引起双肾积水，损伤肾功能，从而导致尿毒症。
尿毒症是一种十分严重的病变，甚至危及生命。不过，前列腺增生症后期所引起的尿毒症，与慢性肾炎所致的尿毒症不同，只要及时解除了前列腺所致的尿道梗阻，肾脏仍有可能恢复功能。然而，一些老人因为对前列腺增生未引起足够重视，肾脏损害时间过久，导致肾脏受到不可逆的损害，终身靠透析维持生命。这也是医生最不愿意看到的情形。
前列腺增生患者要持续服药
既然良性前列腺增生有那么多危害，那么如何早期发现良性前列腺增生呢？其实，只要重视了，诊断并不困难。一般来说，肛门指检触摸就能作出初步诊断。再配合b超检查了解前列腺情况及对肾脏、输尿管、膀胱的影响情况，同时做尿常规检查排除尿路感染，再进一步做血前列腺特异性抗原检查以排除前列腺癌。需要注意的是，有时前列腺增生的大小，并不能完全代表增生的前列腺对尿道堵塞程度和疾病的严重程度，而主要取决于前列腺增生的部位以及增生的方向。
目前关于前列腺增生的治疗方式主要有等待观察、药物治疗、手术治疗。等待观察适用于下尿路症状轻微，或症状虽较明显，但可以耐受及残余尿量不多的患者。但是，等待观察并不意味着不需做任何处理，患者要适当减少液体的摄入量，应该定时、定量饮用液体，餐后及睡前要限制液体的摄入。避免饮酒，不宜饮用过量的咖啡。
药物治疗适用于症状比较明显，虽有下尿路梗阻症状，但尚未发生前列腺增生症的并发症，暂时不需外科手术治疗者。药物治疗的目的是控制前列腺增生症状，延缓前列腺增生进展，防止远期并发症。当前药物治疗有很大发展，对改善症状有比较好的效果。
但是，对于前列腺增生患者来说，与高血压、糖尿病一样，需要持续服药治疗，以达到控制症状、延缓疾病进展的目的，而不是症状改善了就能停药。
