■ 扬州市第一人民医院妇产科主任医师 李士华
子宫肌瘤是妇科最常见的肿瘤。许多妇女发现自己患有子宫肌瘤十分恐慌，经常很紧张地问医生：这种病是不是很严重？是不是一定得做手术？会不会恶变成癌症……更有甚者，来找大夫，就是要求做手术的。相反，有一些需要手术的子宫肌瘤女性，对手术极为恐惧，需要做手术了，却踌躇不决，一推再推，直至身体渐渐跨下来，甚至并发了贫血性心脏病、发生了晕厥或休克等。当然，也经常有患者询问，除了手术，有没有其他治疗方法？子宫肌瘤作为一种最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤发病率很高。
如何知道自己有子宫肌瘤呢?一些肌瘤患者并无明显症状，仅于体检时偶被发现，症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性密切相关，常见症状有：
①月经改变：最常见症状。多表现为经量多、经期长，月经周期缩短，也有不规则流血者；
②腹部包块；
③下腹疼痛：如肌瘤红色变、浆膜下肌瘤蒂扭转或黏膜下肌瘤娩出时；
④下腹坠胀、腰酸背痛；
⑤压迫症状：排尿异常、排便异常、尿潴留等；
⑥不孕；
⑦贫血。
如何诊断子宫肌瘤？对于有以上症状的患者，请到正规医院治疗。医生通过通过妇科检查，结合B超，子宫肌瘤的诊断多无困难。当然，有不少子宫肌瘤患者并无特殊不适症状，仅体检时发现的。
如何治疗子宫肌瘤？大部分肌瘤小，无症状，根本不需要治疗，仅随访观察即可；症状轻微者，近绝经年龄及全身情况不能耐受手术者，可给予药物对症治疗；而需要手术治疗者，仅限于一小部分患者。治疗是许多患者迫切想了解的，在此重点介绍。
一、随访观察子宫肌瘤患者中需要治疗者是少数。大多数肌瘤患者是不需治疗或暂时不需要治疗的，包括无明显症状，肌瘤小，特别是近绝经或已绝经的患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，可每3-6个月随访一次，若随访期间，发现肌瘤增大或出现明显症状，再考虑进一步治疗。
随访观察的方法，使大多子宫肌瘤患者受益而免于手术之苦，即便是对于后来又需要手术治疗的患者，一般不会带来不良影响。然而，对年轻要求生育的妇女，孕前发现肌瘤>3cm直径(而不是>5-6cm直径)或疑为黏膜下肌瘤者，不论有无明显症状，应手术摘除肌瘤，以免妊娠后肌瘤增大而造成不良影响，对不孕的肌瘤患者应进行肌瘤摘除，而不应列入期待疗法之内。手术方式可有开腹、腹腔镜。宫腔镜、具体需根据肌瘤情况确定手术方式及方法。
二、药物治疗
1.药物治疗的适应证
药物治疗是依据子宫肌瘤发生及生长与激素有关的，使用药物控制子宫肌瘤的生长及使其缩小，症状改善，贫血的相关症状得到纠正，手术时术中出血量明显下降等，但如果患者没有绝经，停药后往往又"反弹"。因此，药物治疗主要用于：近绝经的子宫肌瘤妇女，经药物治疗后，往往可过渡到自然绝经，可达到治疗肌瘤的目的；肌瘤合并贫血，为避免术中输血,可以药物治疗达到闭经,贫血得以纠正后择期手术；较大的子宫肌瘤，术前需要将肌瘤体积缩小，以减少手术难度,或者为腹腔镜手术或阴式子宫切除提供机会；因子宫肌瘤拟行内镜手术,术前 (如宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术)，可先药物治疗,缩小瘤体,以便减少术中出血；有外科手术禁忌者，先药物治疗，缓解症状。
2.常用药物
主要有雄激素、性腺激素释放激素激动药(GnRHα)和米非司酮等。⑴雄激素：如甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等， ⑵性腺激素释放激素激动药(GnRHα)；⑶米非司酮：米非司酮每日10-25mg，连续服用3个月。偶可出现抗糖皮质激素效应，部分患者出现轻微的潮热、关节疼痛和转氨酶暂时性升高，患者均可耐受，停药后即可恢复。⑷其他：如炔诺酮宫内缓释系统（曼月乐环）能有效地控制子宫肌瘤生长，减少出血，而且副反应如对体重、肝肾功能和心血管系统的影响比全身用药小。⑸子宫收缩药及止血药的应用：对子宫肌瘤本身无治疗作用，在子宫肌瘤患者出血多时应用有暂时的止血作用。
