目前宫颈癌发病趋于年轻化，48%的宫颈癌患者诊断时的年龄小于40岁，而近年来，职业妇女的生育年龄有后移的趋势。从而使得两个高峰发生了重叠。因此，如何保留这些
年轻患者的生育功能成了治疗宫颈癌的重大课题。
在阴式根 治性子宫切除术基础上，发明了阴式根 治性宫颈切除术(RVT)，这成为目前保留生育功能治疗早期宫颈癌的主要方法，特别是在法国和加拿大。1997年Smith等首次报道了经腹盆腔淋巴结切除和根 治性宫颈切除术(RAT)，作为治疗早期宫颈癌保留生育功能的另一种选择。
一、RVT的适应证
RVT的手术适应证如下：①年龄<40岁；②有强烈的生育愿望；③手术分期ⅠA期
～ⅠB期；④未累及上段宫颈内膜；⑤区域淋巴结阴性；⑥一般认为，宫颈肿瘤应<2 cm，但是与RVT相比，理论上RAT能切除更宽的宫旁组织和阴道旁组织;⑦RVT可在一些特例中选择，如幼儿宫颈恶性病变、宫颈锥切术后不便阴道手术。
二、手术步骤
RVT的手术步骤如下：①开腹行两侧盆腔淋巴结切除术，可疑淋巴结送快速冰冻切片；②距腹股沟深环(内环)2 cm处切断圆韧带，切开膀胱反折腹膜，分离膀胱至子宫外口以下位置；③分离膀胱侧窝和直肠侧窝，显露子宫主韧带；④自髂内动脉起始端分离子宫动脉，分别切断下行支，保留宫体支，游离子宫动脉至峡部以上部位；⑤自子宫峡部切断，将宫体与宫颈分离；⑥5号不可吸收线环扎缝合子宫下段；⑦分离切开子宫直肠反折腹膜，分离直肠阴道隔至阴道中段；⑧于输尿管外侧，切断宫颈膀胱韧带和子宫主韧带，并游离输尿管；⑨保留盆丛神经，近骶骨切断骶子宫韧带，切断阴道旁组织；⑩距阴道穹隆2 cm处切开阴道及阴道旁组织，取下宫颈标本送检，确定宫颈和阴道切缘距肿瘤边缘的距离；⑨2—0可吸收线将阴道与子宫下段吻合；⑩缝合盆腔腹膜，并置腹膜后引流管；⑩关腹。
三、术后并发症防治
1.淋巴结状态的确定：与开腹行根 治性子宫切除术步骤相仿，RAT首先必须肯定盆腔淋巴结状态，即切除盆腔淋巴结，然后再行根 治性宫颈切除。如发现盆腔淋巴结转移，则放弃行保留生育功能手术，故能及时地准确地诊断盆腔淋巴结状态是该手术的首要关键。
2.子宫体血供选择：做法是切断圆韧带，近端钳夹作牵引子宫用。切开膀胱反折腹膜，分离膀胱至子宫外口下方。分离膀胱侧窝和直肠侧窝，显露子宫主韧带，自髂内动脉起始部分离子宫动脉至宫体旁，途中切断下行分支，仔细分离上行支直至子宫峡部以上部位。亦有作者自子宫动脉起始处结扎之，或一侧或两侧结扎。亦有作者行子宫动脉吻合术。所有作者都认为今后子宫体血供的是漏斗韧带的卵巢血管，因此关键是保持卵巢血管完整性，以及保证卵巢固有韧带、输卵管与子宫角的通道完整，不能像子宫切除术一样在子宫角处上钳夹牵引。
3.安全性考虑：宫颈上切缘安全距离一般认为是0.5 cm以上。如不保留子宫动脉RAT，上切缘应足够宽裕。但实际在保留子宫动脉行RAT时会遇到一定困难，为了达到足够的安全距离，必须分离子宫动脉上行支至子宫峡部，以达到要求：肿瘤距上切缘1 cm以上。术前MRI检查可以初步判断宫颈病灶范围，术中冰冻切片检查确定安全距离，并在切缘宫体端行活检和峡部宫颈管的诊刮。
4.妊娠：一般认为，根 治性宫颈切除术后6个月，即可考虑让患者怀孕，由于子宫峡部已环扎，所有患者需行剖宫产，因此，不孕、流产和早产是最常见的并发症。
链接：
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