原创 俞萌 复旦大学附属妇产科医院
2020年初，罹患宫颈癌IB2期的小倩接受了广泛全子宫切除术。年仅34岁的她很坚强，闯过了手术关，近几次复查，情况均良好。但不知为何，这次复查，小倩有点忧愁，欲言又止。等下了门诊，我在扶梯处遇见了检查完还未离开的她。她悄悄问我：“俞医生，我手术已经一年了，还可以和丈夫…过夫妻…生活吗？”
其实有这个疑问的，并不止小倩一个。
随着宫颈癌筛查的普及，许多患者在发现宫颈癌时是中早期，在经过手术以及综合性治疗后，仍可以获得很好的预后。经统计，IA至IB2期的宫颈癌患者术后5年的生存率可以达到95%以上。对于很多患者来说，治疗疾病后，仍然和正常人一样有性生活的需求，这也是提高术后生活质量的一部分。
那么面对这个问题，到底怎样正确地处理它呢？
01
宫颈癌根治术后，还能好好同房吗？
经过宫颈癌根治性手术之后，患者丧失了生育功能不说，还可导致多种解剖改变，阴道缩短、润滑液减少、阴道残端周围纤维化等会造成性交疼痛，性交困难。自主神经损害可导致难以达到性唤起和获得性高潮。术后盆腔放射治疗也可导致显著的性功能障碍，包括潮热、阴道干燥、性唤起困难、阴道润滑液减少和总体性满意度降低。
尽管有一些“改变”，但这并不代表失去性生活能力，宫颈癌术后患者仍然可以享受正常的性生活。
一般来说术后3个月阴道顶端已经愈合，此时已经可以开始进行性生活了，但仍要注意“温柔对待”以及“清洁卫生”。
如果是广泛全子宫切除术
在行宫颈癌根治性手术时，除了极早期的患者，大部分患者需要接受广泛全子宫切除术。这一种术式需要切除至少总阴道全长的1/3，术后阴道的总体长度会缩短，这会影响术后性生活的满意程度。面对这一难题，可以在手术中同时行阴道延长术，可以使患者术后的阴道长度保持在一个相对满意的状态，但需要患者术后配合放置阴道模具，这样才能保持手术效果。如果没有行阴道延长术者，依然可以使用阴道模具顶压法使自己的阴道慢慢伸展、延长。而阴道润滑感的减少，也可以使用润滑剂来协调。
如果还切除了卵巢
有些患者切除了卵巢，术后因激素水平低下而导致绝经期症状，并且性欲下降。这一问题，可以使用相关药物进行缓解。宫颈癌并不是雌激素使用的禁忌症，全身和/或阴道雌激素疗法可安全地治疗绝经相关症状。但在使用激素治疗之前需要咨询妇科医生，并且完成相关的检查。
02
如果保留了子宫，多久可以备孕？
随着宫颈癌发病趋向年轻化，要求保留生育功能的宫颈癌早期患者越来越多。当患者完成了保育手术之后，一般来说，我们都会要求患者术后的6个月开始积极备孕。一方面，是因为宫颈癌保育治疗的主要目的是要完成术后生育而非保留器官。另一方面，如果备孕6个月后不成功，可能需要尽快咨询辅助生殖。
03
术后性生活，HPV感染会复发吗？
大部分宫颈癌是由于HPV感染导致的，所以很多宫颈癌患者对HPV非常惧怕，不敢开始性生活。
从我们随访的临床数据来看，大部分宫颈癌患者术后的HPV都会转阴。并且有报道显示，切除子宫后，阴道残端再次感染上HPV的可能性会有所降低。并且大部分HPV感染是一过性，人体的自身免疫机制会清除大多数的HPV感染。只有当“高危型”HPV“长期”感染，才可能会导致疾病的发生。
04
性生活，会把肿瘤细胞传给伴侣吗?
首先，宫颈癌根治术后一般阴道切缘为阴性，就算切缘阳性或者发现其他病变，可以做放疗或者进一步治疗，所以哪来的肿瘤细胞“传染”呢？
其次，肿瘤细胞不同于传染病的病原体，不会通过人与人的传播导致患病。肿瘤细胞的生存以及形成需要非常复杂的机制，单独的肿瘤细胞脱离人体后也同样需要在严格的实验室条件下才能生长，故而肿瘤细胞并不能通过性生活“传播”。
最后，对于男性来说，HPV长期持续感染概率要比年轻女性低很多，大多数HPV 感染可自然清除，与宫颈癌不同，并非所有外生殖器癌均与HPV感染有关。
05
术后同房，他可以做些什么？
很多患者术后自我体像评估，婚姻状况等社会因素也会对性生活造成很大影响，所以伴侣的配合和理解也非常重要，要给予亲爱的她充分的支持。
2、注意沟通和交流。在女性性生活评分中，女性的心理感受所占比很大，伴侣的充分理解和沟通是患者术后获得良好性生活体验的重要因素。
3、安排特定练习。当性兴趣水平不一致并造成不和谐时，伴侣需要与患者协商出互相认可的性活动频率，以及可以安排特定练习以帮助许多有性功能障碍的女性和夫妻。
随着医疗条件的进步，可以说肿瘤并不是人生的终点，甚至可以达到治愈的目标。从人文关怀角度来说，提升肿瘤患者术后生活质量是非常重要的一部分。疾病会慢慢远离，而爱一直在。
作 者 介 绍
专 家 介 绍
从事妇产科临床工作30余年。在妇科微创、肿瘤内分泌、生殖道畸形以及盆底功能重建方面成就突出，位居国内、外领先水平，尤其在保留生殖器官功能的妇科微创技术方面做出创新贡献。
门诊时间：
周二上午（杨浦院区）
周三上午（黄浦院区）
参考文献
[1] 周方玥, 丁景新. 宫颈癌及SIL治疗后HPV持续感染的研究进展[J]. 现代妇产科进展 2021年30卷1期, 65-68页, ISTIC PKU CSCD, 2021.
[2] Gosvig CF，Huusom LD，Andersen KK，et al．Persistence and reappearance of high-risk human papillomavirus after conization［J］．Gynecol Oncol， 2013， 131( 3) : 661-666
[3] DE SANJOS é S, S ERRANO B, TOUS S, e t a l. Burden of Human Pap illomav irus (HPV) -Re la ted Cancers Attr ibu table to HPVs 6/11/16 /18/31/33 /45/52 and 58 [J]. JNCI Canc er Spec tr,2018, 2(4): pky045.doi:10.1093/jncics /pky045.
[4] Backes D M , Kurman R J , Smith P J S·Systematic review of human papillomavirus prevalence in invasive penile cancer[J]. Cancer Causes & Control, 2009, 20(4):449-457.
[5] Pieterse QD, Maas CP, ter Kuile MM, Lowik M, van Eijkeren MA, Trimbos JB, Kenter GG. An observational longitudinal study to evaluate miction, defecation, and sexual function after radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy for early-stage cervical cancer. Int J Gynecol Cancer. 2006 May-Jun;16(3):1119-29. doi: 10.1111/j.1525-1438.2006.00461.x. PMID: 16803495.
[6] Lammerink EA, de Bock GH, Pras E, Reyners AK, Mourits MJ. Sexual functioning of cervical cancer survivors: a review with a female perspective. Maturitas. 2012 Aug;72(4):296-304. doi: 10.1016/j.maturitas.2012.05.006. Epub 2012 Jun 14. PMID: 22704291.
[7] Bjelic-Radisic V, Jensen PT, Vlasic KK, Waldenstrom AC, Singer S, Chie W, Nordin A, Greimel E. Quality of life characteristics inpatients with cervical cancer. Eur J Cancer. 2012 Nov;48(16):3009-18. doi: 10.1016/j.ejca.2012.05.011. Epub 2012 Jun 7. PMID: 22683166.
[8] Bergmark K, Avall-Lundqvist E, Dickman PW, Henningsohn L, Steineck G. Vaginal changes and sexuality in women with a history of cervical cancer. N Engl J Med. 1999 May 6;340(18):1383-9. doi: 10.1056/NEJM199905063401802. PMID: 10228188.
[9] Lethaby A, Ayeleke RO, Roberts H. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 31;2016(8):CD001500. doi: 10.1002/14651858.CD001500.pub3. PMID: 27577677; PMCID: PMC7076628.
[10] Santen RJ, Allred DC, Ardoin SP, Archer DF, Boyd N, Braunstein GD, Burger HG, Colditz GA, Davis SR, Gambacciani M, Gower BA, Henderson VW, Jarjour WN, Karas RH, Kleerekoper M, Lobo RA, Manson JE, Marsden J, Martin KA, Martin L, Pinkerton JV, Rubinow DR, Teede H, Thiboutot DM, Utian WH; Endocrine Society. Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society scientific statement. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Jul;95(7 Suppl 1):s1-s66. doi: 10.1210/jc.2009-2509. Epub 2010 Jun 21. PMID: 20566620; PMCID: PMC6287288.
[11] YE S, YANG J, CAO D, et al. [Quality of life and sexual function of cervical cancer patients following radical hysterectomy and vaginal extension] [J]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2014, 49(8): 609-15
[12] Jiang H, Zhu J, Guo SW, Liu X. Vaginal extension improves sexual function in patients receiving laparoscopic radical hysterectomy. Gynecol Oncol. 2016;141(3):550-558. doi:10.1016/j.ygyno. 2016.04.007
[13] Zhang Y, Sun S, Ding J, Hua K. The Effect of Different Surgical Methods on Female and Male Sexual Activity and Marital Quality in Patients With Early-Stage Cervical Cancer. Sex Med. 2020;8(2):307-314. doi:10.1016/j.esxm.2020.02.001
[14] Dahl AA, Bentzen AG, Fosså SD, Hess SL, Steen R, Vistad I, Kiserud CE. Sexual Inactivity During the Last 4 Weeks in Long-Term Cervical Cancer Survivors: Prevalence and Associated Factors. J Sex Med. 2020 Jul;17(7):1359-1369. doi: 10.1016/j.jsxm.2020.03.010. Epub 2020 Apr 23. PMID: 32336554.
[15] do Rosário Ramos Nunes Bacalhau M, Pedras S, da Graça Pereira Alves M. Attachment style and body image as mediators between marital adjustment and sexual satisfaction in women with cervical cancer. Support Care Cancer. 2020 Dec;28(12):5813-5819. doi: 10.1007/s00520-020-05423-y. Epub 2020 Apr 1. PMID: 32236767.
上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ2311000）
原标题：《切除子宫后，她害羞地问了我一件事》
阅读原文
