做了子宫切除术，会提前绝经吗？

原创 彩虹猫66 付虹大夫
作者：付虹
妇科病房，49岁的连女士因为“子宫多发肌瘤” 要求行全子宫切除术。

连女士的手术指征明确，发现子宫肌瘤5年，子宫肌瘤逐渐长大，出现尿频1年。
签署手术意见书的时候，连女士问我：“付医生，我这把年纪，也不打算要孩子了，现在长满子宫肌瘤的子宫又像怀孕5个月大小，子宫我肯定是不要了。我想问问您，卵巢和输卵管能不能一起给我切除？”
对此，我的回答如下：
子宫切除术是常见的妇科手术，但是手术中是否要切除输卵管和卵巢，还需要结合具体情况来分析。

对于连女士，虽然已经49岁，但是她还有月经，还未绝经。卵巢还有分泌性激素的功能，子宫切除手术时，我们会检查双侧卵巢是否异常，卵巢大小、外观形态正常，我们就会保留卵巢，因为卵巢对于女性而言，生理和心理上都有益处。
全子宫切除后，会导致卵巢早衰吗？

因为来自于子宫动脉的卵巢支的血供消失，不可避免地对卵巢功能造成影响。既往研究已经证实，患者行子宫切除术后卵巢衰竭年龄比自然绝经者早4年。
子宫切除术是否需要同时切除输卵管呢？
越来越多的研究显示部分卵巢癌起源于输卵管，切除输卵管对预防卵巢癌发生有一定作用。

既往对年轻妇女行子宫切除术时，常保留双附件，保留的输卵管可能增加卵巢癌的发生机会。基于卵巢癌发生的 “二元论”学说，预防性输卵管切除术作为降低卵巢癌发生风险的手术，已经越来越得到了妇科专家们的认同。
预防性输卵管切除术（prophylactic bilateral salpingectomy，PBS），又称为机会性输卵管切除术，是指当女性因非输卵管性疾病（主要是子宫切除术）行盆腔手术时，可同时切除输卵管，以此作为卵巢癌、输卵管癌或腹膜上皮性癌的一级预防。
增加切除输卵管手术是否会增加手术风险？比如出更多的血？
现有的研究认为，在子宫切除时，增加输卵管切除术是安全的。学者们从手术时间、术中出血量、术后并发症等方面，对PBS的安全性进行了研究。Hanley等研究发现，与单纯全子宫切除手术比较，PBS患者的手术输血风险、术后并发症、术后感染率等方面比较，差异均无统计学意义。
听了我的解答，连女士要求行全子宫切除的同时，也一并输卵管切除。手术顺利进行。术后病理回报：子宫平滑肌瘤。术后5天，连女士切口II/甲愈合，如期出院。
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参考文献：《预防性输卵管切除的循证医学证据》， 陆安伟，周莉 《中国实用妇科与产科杂志》2019年1期80-83页
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原标题：《做了子宫切除术，会提前绝经吗？》
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