引用已获授权：Rozen WM, Chubb D, Ashton MW, et al.Images in plastic surger y: the anatomy of macrovascular arteriovenous shuntsand implications for abdominal wall free flaps. Ann PlastSurg 2011;67:99-100.
2 讨论
不充分的静脉回流对DIEP皮瓣的影响甚巨，可能导致皮瓣部分或全部坏死[1]，但造成这些病例失败的因素却很难在术前或术中预判。通过术前识别回流静脉的特征，选择出具有最佳解剖结构的静脉或选用浅静脉系统，才能优化皮瓣的设计。
既往研究确实致力于实现这一目标，通常利用尸体或手术标本等观察腹壁静脉的回流方向[10,17-20]，但这些研究的局限在于血管的解剖结构可能在离体环境中发生变化。此外，这些研究更关注带蒂皮瓣，如横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)，对于DIEP皮瓣这种仅利用1~3条穿支血管进行静脉回流的皮瓣而言并不那么适用。不过，这些实验也证实了腹壁静脉优先从浅静脉系统回流，然后再通过一系列穿支静脉进入到深静脉系统。我们的研究结果也与之相符。
由于DIEP皮瓣不是选用优势系统回流，而且整个皮瓣只有1~3条穿支静脉参与回流，所以，与静脉解剖结构相关的因素均被假设为静脉并发症的发病机理。之前的研究表明静脉穿支的直径是一个重要因素。在一些翻遍半侧腹壁都找不到一条合适静脉的病例中，静脉并发症被认为是“临界值静脉穿支的牺牲品”[17]。这项假说已从实验室和临床研究中得到证实[11,51-52]。
另一个与静脉并发症相关的因素是腹壁浅静脉跨越中线的位置[10,21]。虽然单一的穿支可能已有足够的直径进行引流，但它与双侧腹壁静脉的交通支也同样重要。Blondeel等人发现36%的样本缺乏腹壁浅静脉的中线跨越支，Schaverien等人也报道过1例。这些研究都认为中线跨越支导致了静脉并发症。我们的研究统计出16例尸体标本中有1例，100例临床患者中有14例(总计13%)都没有中线跨越支。
此外，穿支静脉和腹壁浅静脉之间的交通支也可能导致DIEP皮瓣的静脉并发症。这些交通支并不均匀，通常比穿支静脉和腹壁浅静脉都细，被称作是相邻静脉区域间的摇摆静脉，是很多病例中影响静脉血流的限制因素。CTA的应用让我们能在术前辨别这些交通支的位置和粗细，有助于选出用于皮瓣的最佳血管，使静脉回流实现最大化[53]。我们的尸体解剖和临床研究，阐释了静脉回流的解剖学基础，并证实了CTA的有效性。有了这些研究基础，再加上对皮瓣静脉解剖理解的不断深入，以后的研究将提升我们对DIEP皮瓣的认知。
声明
本文作者宣称无任何利益冲突。
参考文献
字数受限，此处省略，详见图书。
Cite this article as: Rozen WM, Ashton MW.The venous anatomy of the abdominal wall for Deep Inferior Epigastric Artery(DIEP) flaps in breast reconstruction. Gland Surg 2012;1(2):92-110. doi:10.3978/j.issn.2227-684X.2012.06.01
译者：杨自逸，上海交通大学医学院附属新华医院
审校：吴炅，教授，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科
责编：陈媛玲，AME Publishing Company
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