引用已获授权：Whitaker IS, Rozen WM, Chubb D, etal. Postoperativemonitoring of free flaps in autologous breast reconstruction:amulticenter comparison of 398 flaps using clinical monitoring,microdialysis,and the implantable Doppler probe. J ReconstrMicrosurg 2010;26:409-16.
图10 DIEP皮瓣移植后的即时图像，利用Cook-Swartz植入式多普勒探头监测
引用已获授权：Whitaker IS, Rozen WM, Chubb D, etal. Postoperativemonitoring of free flaps in autologous breast reconstruction:amulticenter comparison of 398 flaps using clinical monitoring,microdialysis,and the implantable Doppler probe. J ReconstrMicrosurg 2010;26:409-16.
图11 利用微量透析法进行术后监测的DIEP皮瓣图像，照片摄于术后3天进行二次探查手术后
引用已获授权：Whitaker IS, Rozen WM, Chubb D, etal. Postoperativemonitoring of free flaps in autologous breast reconstruction:amulticenter comparison of 398 flaps using clinical monitoring,microdialysis,and the implantable Doppler probe. J ReconstrMicrosurg 2010;26:409-16.
上述四种固定方法(无固定、微型夹、缝合、硅胶套延长)在超过300例手术中得到应用，均无并发症发生。其中270例使用微型夹，20例依靠缝合，8例未固定(早期阶段)，2例应用硅胶套延长。我们认为不加固定会引起假阳性率增高，可能是因为监测到了探头套的滑动。其他三种方法则没有相应的问题。使用Cook-Swartz植入式多普勒探头与单纯临床观察相比，明显改善了临床转归，提高了皮瓣的抢救率(80% vs. 66%)，Meta分析表明此数据具有统计学意义[34]。两者在假阳性率方面无差异。除了放置探头相关的并发症，我们也未曾遇到过因拔除探头引起的并发症。探头一般在术后一周拔除，探头套则留在体内。拔除时需用力轻柔，根据制造商的说明书，50 g的力道即可拔出探头。如拔除时遇到阻力，就贴近皮肤剪断导丝，将剩余部分留在体内。
我们可以监测皮瓣血管蒂的情况，植入式多普勒探头可以即时反映受损的血流情况[42-43]。这些信号本身就高度可变，依据不同的方法又可有不同的解释。这主要是因为植入式探头可对静脉血流变化以及解剖和生理的构造进行体内监测。尽管有关该技术用于皮瓣监测的报告越来越多，但尚缺乏一种可对多普勒信号进行床旁分析的技术[44]。
虽然探头通常放置在静脉蒂一旁，但仍有可能产生动脉和静脉两种信号。对医护人员而言，准确辨别静脉信号和动脉信号非常重要。典型的静脉信号低沉而稳定，像嗡嗡声或者大海的声音(图14~图15)。当动脉离静脉比较近时动脉信号可被探听到，多比伴行静脉的信号响亮，且为脉冲式。术后监测到的常常是两种信号的混合体，可交替出现静脉、动脉的信号。植入式多普勒探头可监测到患者术后变化多端的任一信号。信号变化非常显著的患者通常需要再次手术。但对于疑似病例，我们需要加做一些床边检查来辅助诊断。
图12 利用微型夹将植入式多普勒探头的硅胶套固定于血管蒂旁边
引用已获授权：Rozen WM, Ang GG, McDonald AH, etal.Sutured attachment of the implantable Doppler probe cuff forlarge or complexpedicles in free tissue transfer. J ReconstrMicrosurg 2011;27:99-102.
图13 通过缝合将植入式多普勒探头的硅胶套固定于血管蒂旁边
引用已获授权：Rozen WM, Ang GG, McDonald AH, etal. Sutured attachment of the implantable Doppler probe cuff forlarge orcomplex pedicles in free tissue transfer. J ReconstrMicrosurg 2011;27:99-102.
以下这些床旁检查能够有力验证模棱两可的信号。
1.5.2 呼吸变异
