《乳腺癌的乳房重建手术》一书含大量富有价值的述评和原创文章，其作者都是来自全世界各地的著名专家。这些文章不仅提供了新观点及技术，而且还有助于让读者理解乳房重建在这些领域里的发展。独立发表的文章被归类成特定类别，包括从解剖到术前评估、手术方法，以及系统性归纳最先进的乳房重建的技巧方法。同时，这本书也囊括了乳腺癌治疗中保乳及保乳性切除时代的乳腺肿瘤整形手术，适合乳腺外科医生和整形外科医生等业内人士阅读。
AME科研时间重磅推出《乳腺癌的乳房重建手术》精彩试读，从即日起，每周一更新。
001
Warren M. Rozen, Mark W. Ashton
The Taylor Lab, Room E533, Department of Anatomy and Neurosciences, The University of Melbourne, Grattan St, Parkville,3050 Victoria, Australia
Correspondence to: Warren Rozen, MBBSBMedSc, MD, PhD. The Taylor Lab, Room E533, Department of Anatomy and Neurosciences,The University of Melbourne, Grattan St, Parkville, 3050, Victoria, Australia.
背景：应用腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastricperforator，DIEP)皮瓣进行乳房重建可以改善患者预后，但以术后静脉问题为首的血管并发症却愈加凸显。尽管如此，静脉的解剖仍然没有受到与动脉解剖同等程度的重视。尸体解剖对静脉的研究常常缺乏伴行动脉的信息，逆行灌注又容易被静脉瓣阻挡，这就造成了目前有关腹壁静脉的解剖学研究数量有限且质量堪忧的现状。
方法：本文着眼于DIEP皮瓣，回顾了与腹壁静脉回流相关的文献，尸体解剖和临床研究均纳入在内。此外，我们也详细介绍了自己开展的研究，包括利用经导管静脉造影进行的尸体解剖研究和利用计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography，CTA)实现的体内静脉显影。
结果：我们发现了腹壁静脉在解剖上有一些区别于其他区域的特征，这对DIEP皮瓣移植有重要意义。
结论：静脉危象的成因是多样的，其中，穿支血管直径、是否跨越正中线、有无深浅静脉交通支尤其重要。尸体解剖或者术前CTA检查可以识别这些异常现象。
关键词：腹壁；腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣；静脉回流；腹部；静脉
1 介绍
腹壁静脉的解剖与其伴行动脉不同，虽然来源于深部动脉，但其优势回流通路以浅层血管为主。这种构造与腹壁皮瓣息息相关，比如腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣，横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectusabdominis musculocutaneous，TRAM)和腹壁浅动脉(superficial inferior spigastric artery，SIEA)皮瓣。在之前的两篇报道中，我们研究了用于乳房重建的DIEP皮瓣的静脉系统，指出了静脉解剖对于皮瓣存活的重要性[1-2]。其中一篇介绍了研究腹壁深、浅静脉回流系统的临床意义(图1)[2]；另一篇则介绍了利用尸体进行的腹壁静脉解剖，该研究成果也指导了我们在临床上开展的体内研究(图2~图4)[1]。本文即是建立在这项尸体解剖研究的基础上进行的综述。此外，我们也进一步回顾了利用新兴的影像学技术，如计算机断层扫描血管成像(CTA)和磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)，识别临床上发现的新的静脉血管变异。
腹壁静脉解剖对DIEP皮瓣来说是相当重要的。DIEP皮瓣相关的并发症相对较少，因此被广泛应用于乳房重建[3-6]。由于腹壁动脉是DIEP皮瓣的主要供支，
图1. 前腹壁静脉解剖示意图，可以看出皮下组织经由深、浅两套静脉系统回流
DIEV： 腹壁下静脉； S IEV：腹壁浅静脉； DIEV-P：腹壁下静脉穿支；Subcutanous Fat:皮下组织；Rectus Abdominis Muscle: 腹直肌。引用已获授权：Enajat M, Rozen WM, Whitaker IS, et al. A single centercomparison ofone versus two venous anastomoses in 564 consecutiveDIEP flaps: investigatingthe effect
on venous conges
图2. 术前CTA进行体绘制三维重建，可显示双侧腹壁浅静脉及其分支
SIEV：腹壁浅静脉。引用已获授权：RozenWM, Pan WR, Le Roux CM, et al. The venous anatomy of the anterior abdominalwall: an anatomical and clinical study.
PlastReconstrSurg 2009;124:848-853.
图3. 术前CTA进行体绘制三维重建显示了双侧腹壁浅静脉(SIEV)及其多个交叉点，分别位于弓状线、脐下缘和脐上缘
引用已获授权：Rozen WM, Pan WR, Le Roux CM, et al.The venous anatomy of the anterior abdominal wall: an anatomicaland clinicalstudy. PlastReconstrSurg
2009;124:848-853.
图4. 术前CTA进行体绘制三维重建显示了腹壁浅静脉(SIEV)及其拥有静脉穿支(P)的交通支(C)，U为脐
引用已获授权：Rozen WM, Pan WR, Le Roux CM, et al.The venous anatomy of the anterior abdominal wall: an anatomical and clinicalstudy. PlastReconstrSurg
2009;124:848-853.
