Hello，大家好，我是万千少女的妇产科老棉裤六层楼，欢迎来到我的全新频道妇产科的人间冷暖。透过真实病例，让大家对于健康、疾病以及人性有一个更深的了解。
说到肚子疼，大家都不陌生，谁长这么大，肚子没疼过几次呢。但就是这个常被忽略的毛病，让今天要讲的这位患者不得不切除卵巢。
这一切都要从三天前的一次同房说起，如果当时知道接下来要发生这些事情，恐怕也不至于走到这一步。
*如果你赶时间，或不方便看视频，可以下滑看文字。
那是一个值夜班的晚上，我正在医生休息室通宵写科普。说是医生休息室，其实就是一个储物间，因为有些医院的妇产科是没有男医生休息室的。我这边正写得热火朝天呢，急诊的护士突然打电话，说来了一个说肚子疼的患者。
我赶紧问她：「患者疼得严重不严重，有没有yin道出血。」护士说：「还行，是她自己走着来的，没有出血，但是体温有点高。」我说：「叫上普外科的老师一起去看，怕是阑尾炎之类的。」然后就立马前往急诊室。
等我到急诊时，普外科医生已经查完了，说不是阑尾炎。我跟患者交流后才知道，原来这位姑娘在三天前同房过后就有点肚子疼，但以为是小问题，睡一觉起来就好了，所以也没重视。第二天，肚子虽然还是隐隐作痛，但并不影响正常上班工作。
直到今天下班，患者发现自己体温明显升高，肚子疼痛也愈发严重，感觉不能再拖了，才让家属陪着一起来医院看看。
我当时第一反应以为是急性盆腔炎。因为不少年轻人同房后由于清洗不到位，所以很可能导致炎症的逆行感染，一般在两三天后会逐渐变得严重。
但沟通过程中的一个小细节让我有点犹疑。患者说她之前体检时发现自己卵巢上有个囊肿， 医生说是畸胎瘤什么的，由于呈良性所以不用着急处理，等长大了或者有压迫症状了再说。所以患者自己也没放心上，觉得等严重以后做个手术就没问题了。
所以我仔细一思忖，觉得这可能并不是简单的盆腔炎。随后我便给领导打电话，说这边可能来了一个需要急诊手术的病人。这时，不仅患者一脸不解，连跟着我的实习医生都一头雾水，只是肚子疼而已，怎么就严重到要做手术呢。
我说：「这样，您先别着急，咱们先约个急诊B超看一看，拿到B超结果咱们再说。」
B超结果跟我的预判差不多，患者这种情况确实属于「卵巢囊肿蒂扭转」。
我说完之后，患者跟患者家属都一脸懵：「这是啥？从来没有听说过啊。」
我说：「你们先等等我，我先跟手术室和麻醉沟通，咱们等会儿可能要急诊手术，然后我再让主任过来看一下。」
等主任的时候，我仔细跟他们讲了讲患者现在的状况。
我说：「您首先有一个不算小的畸胎瘤，从B超上来看大概是8cm×8cm×10cm的大小。畸胎瘤的典型特点就是它里面啥都可能有，有的有头发，有的有牙齿之类的混杂成分。总之，非常不均匀。这很可能导致它重心不稳，偏向一侧，从而发生扭转。这种情况下，剧烈运动、奔跑跳跃，包括同房等情况都可能导致它的扭转。」
「不过这不会一下子就扭死。由于盆腔空间有限，扭转也是一步步发生的，而且可能在多次扭转的过程中，它就又自己扭正了。但也有一扭二扭，扭成麻花的情况，严重时就会导致一侧卵巢坏死，很可能就要进行手术。」
「而您目前发高烧或肚子疼的这个情况，便可能是由于扭转加深导致组织坏死，所引发的一系列炎症反应。如果处理不及时会造成更严重的后果，所以考虑可能需要急诊手术。」
等主任来了之后，我们又跟患者沟通了一下手术风险、注意事项等，然后推着手术床去手术室。在路上患者还问我说：「医生，我能不能不切卵巢，我还没有生孩子。」家属在旁边安慰：「没事儿，咱们先看病，孩子的事儿先放一放。」
我说：「这个要看术中情况，卵巢的生存能力非常强，但凡有保留的可能性，我们一定会尽力帮你保留卵巢。」
在术中，我们看到患者左侧输卵管已经拧成了麻花，大概有两圈半左右。左侧卵巢和输卵管也因为长时间的缺血，处在紫灰色的一个状态。同时，透过囊壁可以看到畸胎瘤的囊液里漂浮着一些黑色的，类似头发的东西。
这时候问题来了。当你看到输卵管扭成麻花，你是否要立刻帮它回到正常位置呢？
事实上，这个时候千万不能随便动它。长时间的缺血已经使血管中形成了很多血栓，此时如果把它恢复到原来的位置，就将面临血栓进入血液循环，导致肺栓塞等危险情况。
评估完患者情况后，确定这侧卵巢已经没有继续保留的意义。一方面，即使保留卵巢组织，它也几乎不可能存活；另一方面，很可能会引发盆腔进一步感染粘连等问题。于是我们赶紧把家属叫到手术室门口进行沟通，说可能要切除这一侧卵巢。
这个消息让家属十分痛苦，虽然患者术前签了委托书，但他并不能真的代替患者做决定。毕竟对于任何一个人来讲，选择切除一侧卵巢，都是一项非常艰难的选择。
但也确实没有再思量的时间了，延长麻醉时间会给患者带来额外的风险。所以最后还是决定把患者一侧的卵巢附件完整切除，整个手术过程大概持续了三个小时左右。
术后，患者在麻醉恢复时逐渐苏醒过来。我们还拿标本给她看了一眼，向她解释当时卵巢以及畸胎瘤的情况。也许是长时间手术导致眼睛干涩，或者是一时无法接受卵巢被切下来，总之，我们明显看到了患者眼角留下的泪水。
患者术后恢复得很好，没什么太大问题，拆完线之后就出院回家了。
一个月后她来门诊复查，问我：「当时如果一开始发现肚子疼了就来医院看的话，会不会就能留下这个卵巢了？」
我说：「其实有可能。越早发现，选择越多。如果那时它还没有完全坏死，我们仍有机会把这颗卵巢保留下来。但人生没有回头路，我们也没有办法重新选择。」
她说：「那我以后还能要孩子吗？」
我说：「放心，大多数只有一颗卵巢的人，都是可能正常怀孕的，也可以维持自己正常的激素水平。多出来的那一颗卵巢，原本就是你身体的plan B。」
也许在某些情况下，我们不得不割舍身体的plan B，但属于人生的plan B是不受影响的。多留出一些空间和选择的余地，我们就多一些自由和喘息的空间。希望大家可以通过这个病例有所收获。
