认识慢性阻塞性肺疾病 推动自我管理 B12

    复旦大学附属华东医院　朱惠莉

　　慢性阻塞性肺疾病（chronic  　obstruc-tive  　pulmonary  　disease，COPD）是一种具有气流受限为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿的疾病。全球40岁以上发病率已高达9%～10%。由干该病患病人数多，致残率和病死率高，疾病负担重。全世界，COPD居当前人类死亡原因的第四位。

　　COPD会使人的呼吸功能逐渐减退

　　COPD是一种渐进恶化的气道疾病，表现为病人的呼吸的功能会逐渐减退。COPD  如果得不到正确的治疗，会出现全身其他脏器功能的异常，如COPD严重患者可发展到肺心病心功能不全、呼吸衰竭、肺心脑病等。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD老年患者较多，往往合并冠心病、高血压、糖尿病、骨质疏松、骨骼肌萎缩、营养不良和肺癌等疾病，慢阻肺可以加速这些合并症的进展，而这些合并症又可以加重COPD患者的症状，影响COPD患者的预后，增加COPD患者的死亡率。
　　COPD患者一般在中年以后发病，往往表现为长期咳嗽、咳痰，随病情发展逐渐出现气短、呼吸困难、喘息、胸闷、体重下降、食欲减退、精神抑郁等症状。COPD对人的影响，包括生活质量、工作和社会角色的履行。
　　由于疾病进展是一个非常缓慢的过程，患者极易轻视或忽略早期的咳、痰症状，尤其吸烟者，认为这是吸烟刺激表现，而非疾病的开始，许多患者来院就诊时已处于呼吸功能受损的重度和极重度状态。肺功能受损是无法完全恢复的，而且随年龄增大，肺功能下降速率会加快，出现进行性发展的呼吸困难表现。典型的COPD患者外貌为瘦骨伶仃、肋骨外翻、桶状胸、肌肉萎缩、驼背、行走缓慢和劳力性呼吸困难。COPD是一种慢性疾病，反复急性加重，并存在多种合发症或并发症。每次急性加重均导致患者症状加重，肺功能进一步下降，甚至死亡。

　　COPD患者需提高自我管理

　　长期规范的治疗，积极预防急性发作的产生，改善患者的生活质量，是疾病管理最关键的目标。这就需要提高患者在充分认识疾病后，对疾病治疗有良好的依从性，并建立良好的自我管理。需注意以下几点。
　　1、病因的去除：
　　COPD危险因素首位为吸烟，包括被动吸烟。戒烟是最重要的管理内容，患者需自觉戒烟，并成为戒烟的宣传者，以自身的经历影响周边人群，达到自身疾病的控制，并对疾病的预防起到积极的作用。另外，可控的环境因素也是我们疾病预防和控制的关键，如提倡无烟厨房、杜绝生物燃烧、无污染取暖、低排汽车等都是每个公民尤其是患者自觉遵守的原则。
　　2、预防感染：
　　预防感染，尤其是"感冒"，是每个COPD患者必须重视的问题。患有COPD的人，会因为急性感染或气候改变导致他们的症状出现恶化，甚至需住院治疗。秋冬季气温变化大，COPD患者抵抗力差，极易"感冒"，出现急性加重，患者需及时就诊，及时治疗，不能拖延时间，尤其是重症患者。
　　冬季需注意保暖、改善环境卫生、做好个人防护、加强营养、适当运动（散步、太极拳等）、定期接种肺炎疫苗和流感疫苗等。
　　3、规范的药物治疗：
　　现有的药物治疗可以减轻病人的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度，改善生活质量。吸入治疗为首选，教育患者正确使用各种药物吸入器，让患者了解治疗的目的和效果，有助于患者治疗的长期坚持。
　　COPD大多病人需要规范长期的药物治疗，治疗必须遵循医生的医嘱，不能自行改换剂量和药物。如果出现症状控制不理想或药物不良反应及时就医。药物治疗包括支气管扩张剂、抗炎药物、化痰和抗氧化剂的治疗。另外，COPD病人会经常自己随意应用抗生素，这是非常不科学的用药方法。反复应用抗生素会产生抗药性，产生药物副反应。只有在病人有感染，急性发作出现黄痰，或者重症应用人工呼吸机的病人才建议应用抗生素，而且必须遵循医生的医嘱用药。　
　　4、非药物治疗措施：
　　（1）康复治疗：运动或肺康复训练，主要是肢体肌肉的抗阻运动，及呼吸肌锻炼，可以提高病人的运动耐力，改善症状，减慢肺功能降低的速率，提高生活质量，延长患者的生存期。
　　（2）心理调适：良好的心情将有利于病人积极面对疾病、增加治疗的依从性，有利于建立良好的社会关系，更有利于疾病的康复。
　　（3）营养支持：多吃水果和蔬菜，保证足够的优质蛋白质，如可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶等。少食多餐。
　　（4）长期家庭氧疗：严重肺功能受损的患者，如有慢性呼吸功能不全者建议长期低流量吸氧，每天超过15小时，可以改善肺功能下降速率，提高生活质量。
　　总之，COPD是一个慢性、进行性发展的疾病，疾病的治疗是一个长期的过程，疾病的控制需要病人积极配合，病人对疾病的认识，对治疗的了解，是疾病控制的关键。因此，建立患者的疾病自我管理是COPD治疗中的重要内容。

　　[专家名片]

　　朱惠莉　硕士学位，主任医师，复旦大学临床医学研究生导师。现任复旦大学附属华东医院副院长，呼吸内科学科带头人。长期从事呼吸系统疾病的临床与研究工作，主攻方向为慢性气道疾病、肺癌和呼吸危重症等。门诊时间：周二上午