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有的水肿源自心脏疾病?下肢水肿原因多样需警惕

发布:2021-07-29 19:20 | 来源:健康日报网 | 查看:
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摘要: 对于水肿,人们大多都会识别,最简单的方法是用手摁一下患处,若皮肤凹陷出一个小坑,且不能马上复原,那就是肿了。经过两个多月的居家生活,很多中老年人也出现了类似的水肿现象。需要警惕的是,水肿原因除了居家人群运动量明显减少、年龄偏高之外,还可

  对于“水肿”,人们大多都会识别,最简单的方法是用手摁一下患处,若皮肤凹陷出一个小坑,且不能马上复原,那就是“肿了”。经过两个多月的居家生活,很多中老年人也出现了类似的水肿现象。需要警惕的是,水肿原因除了居家人群运动量明显减少、年龄偏高之外,还可能有一些病理性原因隐藏其中。

  临床上,“水肿”一般是指下肢水肿,主要表现为肢体肿胀,先始于足踝部,然后波及整个下肢,有时也可发生于四肢,但以下肢水肿最为常见。

  肾病为何会导致水肿

  马先生近来总感觉腰酸乏力,尿色深且泡沫多,脱袜时发现小腿压痕明显。在就医后,他被查出血尿、蛋白尿、中度高血压等问题,后确诊为急性肾小球肾炎。患者腿部出现的水肿,就是肾脏病变导致的继发性水肿。

  水肿可以由多种原因引起,不同的水肿有不同的特征。由肾脏疾病引起的水肿称为肾源性水肿。肾源性水肿是临床上最常见的水肿原因,也是肾脏疾病的常见症状之一。为何肾脏出问题会导致水肿?主要原因有两个:一是肾小球对水、钠的滤过功能下降,而肾小管对水、钠重吸收尚好,从而导致水、钠滞留,此时常伴全身毛细血管通透性增加,因此组织间隙中水分滞留;二是体内大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。

  肾源性水肿首先发生在组织疏松的部位,如足踝部、眼睑或颜面部,以晨起最为明显,严重时可波及下肢及全身。其特征是软而易移动,临床上呈现凹陷性浮肿,即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。

  临床上,肾源性水肿主要分为肾病性水肿和肾炎性水肿。

  肾病性水肿主要是指肾病综合征,患者除全身水肿外,还有大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。凡引起肾病综合征的原因,包括原发性原因(微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化)和继发性原因(过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病)都能引起肾病性水肿。

  肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始,主要见于急性肾小球肾炎患者。患者临床表现除水肿和高血压外,还表现为尿的变化,如血尿、蛋白尿、红细胞管型、少尿等,待急性期过后,水肿可消退。

  对于这类患者,尽早治疗是关键,总体治疗原则如下:

  1、限制钠盐摄入:肾病性或肾炎性水肿都有钠、水滞留,必须限制钠盐摄入,但要适当,避免造成低钠血症;

  2、利尿:必要时在限钠的同时使用利尿药,可促进钠、水排出缓解水肿,并可缓解高血压和减轻心脏负荷;

  3、控制蛋白尿:对肾病性水肿须控制蛋白尿,可用免疫抑制药(地塞米松、泼尼松等)以恢复肾小球的正常通透性;

  4、在医生指导下,补充血浆蛋白。

  有的水肿源自心脏疾病

  75岁的刘女士有多年高血压病史,但自认身体状态不错,未正规服药。两周前感冒后,感觉喘憋乏力、心悸,双脚肿胀明显,穿鞋困难。来医院就诊后,被心内科诊断为高血压、冠心病和心脏衰竭。

  高血压患者刘女士感冒后导致心脏病、心衰,是由于肺部充血组织水肿,气道阻力增加,肺泡弹性降低,造成了呼吸困难,形象些说就是呼吸又快又浅。其实在临床上,大部分高血压都会合并各种类型的心脏病,同时,心脏病的不同阶段也可能伴有不同程度的高血压。高血压长期控制不佳者,可引起心脏结构和功能的改变,称为高血压性心脏病。有研究显示,70%的心力衰竭由高血压所致,同时可能出现与之相关的冠心病、心房颤动等心脏合并症。在早期,患者容易出现劳力性呼吸困难,如在上楼、负重、买菜时,甚至在看孩子时也会出现。有些人会出现阵发性夜间呼吸困难,多在入睡后1-2小时发作,患者因气闷、气急而惊醒,可有咳嗽、泡沫样痰。症状轻者可自行缓解,白天如常生活,严重者可持续发作,咳粉红色泡沫样痰。

  那么,水肿怎么又跟高血压、心脏病扯上了关系呢?

  近期,门诊接诊了多名因下肢水肿来院的患者,其中有一部分人诊断为心脏病源性水肿。心源性水肿是心脏功能障碍引发的机体水肿。此病可呈现全身性或局限性水肿,首先表现为尿量减少、肢体沉重、体重增加,然后逐渐出现下肢及全身水肿。一般情况下,患者的踝部首先出现可凹陷性水肿,逐渐发展为全身性水肿。伴有右心衰竭时,患者还会出现其他症状和体征,如心悸、气喘、颈静脉怒张、肝大,甚至胸腔积液、腹水等。治疗心源性水肿的原则是强心、利尿、保护心脏。

  在心脏疾病中,心衰是引起肢体水肿最常见的原因。由于血液与周围组织中的各种蛋白质、盐分等浓度不一,血液流通淤塞时,周围组织很容易过度吸收血液中的液体而导致水肿。不过,心脏病引起的腿肿发展相对缓慢,很多老人都是因脚肿穿不进鞋,才留意到异常。心源性下肢水肿不用刻意治疗,心脏功能恢复了,水肿症状自然能明显改善。

  蚊虫叮咬也能造成下肢水肿

  近日,王先生外出踏青时被小虫叮咬,抓挠小腿伤处后出现发红、水肿,就医后被诊断为丹毒。

  丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染,主要致病菌为A组β溶血性链球菌。皮肤的任何炎症,尤其是有皲裂或溃疡的炎症,都可成为致病菌侵入人体的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎和慢性小腿溃疡均可能导致此病。

  感染了丹毒,淋巴系统为何会出现水肿呢?

  淋巴系统是人体的资源回收杀毒系统,广泛分布于人体内。淋巴源性水肿主要是指,机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后,皮下纤维结缔组织增生,若为肢体受累则表现为增粗,后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮,亦称“象皮肿”。

  淋巴系统发育不良或感染病变,均可导致相应区域组织肿胀。还有些人本身下肢血管发育就有轻微异常,更容易出现水肿症状。我们一般通过穿刺皮下水肿组织液来分析患者淋巴系统的病情。淋巴水肿液蛋白含量通常很高,在1.0-5.5g/dl,而单纯静脉瘀滞、心力衰竭或低蛋白血症的水肿组织液蛋白含量在0.1-0.9g/dl。不过,这种方法不能了解淋巴管的病变部位及功能情况,需要通过淋巴管造影确定淋巴管发育或受阻情况。

  腰痛患者当心静脉血栓性水肿

  刘先生体形肥胖,三餐不定时,且长期熬夜,是碳酸饮料爱好者,有腰肌劳损、腰椎间盘突出病史。最近几天,他单侧小腿出现了肿痛,坐位、站立后明显,卧床后无明显缓解。经医生检查,其下肢已形成深静脉血栓。