导语：
在几十亿年的进化史上，人类的祖先大多数时候过的都是吃了上顿没下顿的日子，从整体上摆脱饥饿仅仅是过去一两百年的事情。遇到美食首先把自己塞饱、不惜大腹便便乃是巨大的生存优势而非劣势，因为充足的能量储备意味着更有可能熬过下一顿饱餐之前的饥寒交迫。这种看到吃的就食指大动的巨大进化优势，放到美食无处不在的现代社会就会引发灾难性的后果。
经过反复的拉锯，人们终于在不可辩驳的科学研究数据面前，接受了肥胖是一种疾病的论断，然而，在对肥胖症成因的认识上，却长期没有摆脱这是源于个人意志薄弱，自我约束不足的误区。因此，在利用本已经十分有限的公共医疗资源对抗肥胖症方面显得力不从心，肥胖症治疗手段不足，应对肥胖症的药物只有区区几种，甚至还比不上感冒、过敏这样的一般性疾病。
文/王立铭
俗话说，“每逢佳节胖三斤”。趁着新年的欢喜还没有淡去，读者们假期里积攒起来的赘肉也还历历在目，我想和读者们继续聊聊肥胖这个话题。
其实肥胖可能和其他所有疾病(高血脂、糖尿病、遗传病等等)有重要的差别。这种差别可以用下面这两个问题来诠释。
肥胖到底是不是病？
第一个问题：“肥胖到底是不是病”？疾病这词儿，其实没有非黑即白的边界。身体内细胞恶性增生导致的癌症是疾病，外来病毒引发的非典型肺炎是疾病，纯粹外力引起的骨折挫伤当然也是疾病；肉眼可见的化脓和皮疹是疾病，依靠各种实验室检验指标才能判断的高血脂高血糖是疾病，几乎完全要依赖患者的主观诉说的抑郁症当然也是疾病。
但这些特征截然不同的疾病，至少有一个共同点就是会危及患者的健康、生活质量乃至生命。那么肥胖是疾病么？这个问题判断起来，就没有上面列举的那些疾病一样显而易见了。腿上多一点赘肉，鼓起一圈肚腩，好像也看不出什么特别大的健康问题啊？是不是就一定是坏事，就应该得到预防和治疗？肯定有读者会说，当然是啊，至少肥胖会让人看起来很臃肿丑陋，行动不便啊！但是别忘了就在一千多年前，咱们大唐的饮食男女们还觉得胖子才美，体态丰腴的杨贵妃可是倾国倾城的大美人，“环肥燕瘦”的成语一直用到当下。就在今天，非洲和南美洲的某些部落仍然视肥胖为最重要的审美标准。显然，依靠主观而多元的审美观来定义疾病，无疑是不靠谱的。
退一步讲，如果肥胖确实是一种疾病，那么政府也好，医疗保障系统也好，医疗机构也好，就有义务为人民提供基本的医疗支持以预防和治疗这种疾病，这其实是现代国家的公共卫生系统对公众健康的承诺。
这种承诺里，既包括提供公众教育、让大众意识到肥胖的坏处和预防的措施；也包括对肥胖准确的诊断和积极的治疗；既包含投入研究资源开发肥胖相关的药物和治疗方法；也包含了报销低收入者的肥胖相关医疗支出等等。这一切都需要——钱。因此可以想象的是，医学界和医疗政策制定者在判断肥胖是否确实是一种疾病的时候是很小心的(想象一下如果中国政府哪一天宣布单眼皮是一种病，并且把单眼皮“患者”的心理咨询和割双眼皮手术纳入全国医保系统，原本已经稀缺的医疗资源会出现多么大的浪费)。
他们需要的不光是喜欢还是讨厌的主观观感，而是确凿无疑的数据：抛开世俗的审美观和价值观不谈，肥胖是不是真的会危害人类健康？危害程度有多大？几千年前的古埃及医生就已经知道癌症是一种要人性命的恐怖疾病。那么相比癌症，肥胖到底算不算病？
在经过反复拉锯之后，大多数权威医学组织基于大样本的流行病学数据，已经明白无疑地承认肥胖是一种疾病。它影响人体的正常生理功能、威胁人类的健康、需要得到预防和治疗。1997年，世界卫生组织率先承认肥胖是一种疾病，并为肥胖症的临床诊断提出了一个简单粗糙的定量标准，当身体质量超过25时提示超重，超过30时即为肥胖症(身体质量指数BMI的计算方法是体重除以身高的平方。一个身高170厘米的成年人，体重超过72公斤即为超重，体重超过86公斤即为肥胖)。
