杜娟，崔永强，王贵平，解放军306医院，神经内科
春节佳节，阖家团圆，很多老人饮食过度，加之劳累，极易诱发脑血栓。这类病人往往突发感到头晕，言语含糊，一侧肢体活动不灵，伴有恶心，呕吐咖啡样物，症状逐渐加重，北京北区病人大多转到解放军306医院。
一旦病人到院，306神经疾病医院蔡艺灵教授团队立即启动了脑血管病绿急救通道，神经内科专家团队牵头，急诊科、导管室、CT室、检验科等协同救治。通过问询病史、查体、及头颅CT检查，确诊为后循环急性脑梗死。蔡艺灵教授当即会诊，立即确定治疗方案，给予动脉溶栓取栓治疗。
时间就是生命，时间就是大脑，抢救患者刻不容缓！
脑梗死指椎基底动脉供血区脑梗死，临床表现为意识障碍、言语障碍、肢体无力、头晕、眩晕、呛咳、呕吐、行走不稳等症状。本病致残重，死亡率较高。
近年来，随着神经放射学技术的进步，缺血半暗带理论的提出，使得尽快恢复缺血半暗带区的血供，尽可能的挽救残存的神经功能成为可能，及时有效进行溶栓是治疗后循环脑梗死安全有效的治疗手段之一。
动脉内治疗分为动脉内溶栓、取栓、血管成形术等多种方式。
1、动脉内溶栓。应用选择性插管技术将导管的头端尽量接近血栓部位，再注入溶栓药物进行治疗，使得栓子周围的溶栓药物浓度提高，从而降低了溶栓药物的剂量，降低溶栓后出血的风险，并且提高了血管的再通率。美国卒中学会以及中国最新的卒中指南推荐对大脑中动脉闭塞引起的卒中患者，发病6小时内可以进行动脉内溶栓。椎-基底动闭塞造成的后循环脑梗塞可以延长到24小时。
2、机械取栓。对于某些类型的动脉闭塞，如颈动脉的T型闭塞、大脑中动脉M1段闭塞、后循环常见的粥样硬化斑块导致的血管闭塞，单纯药物溶栓，血管再通率较低。机械取栓作为急性缺血性卒中患者血管再通的一个重要手段，可以单独使用，也可与动脉溶栓药物联合应用来增加血管再通率。机械取栓治疗急性缺血性卒中有以下优点：(1)可减少甚至不用溶栓药物，从而降低颅内出血的风险；(2)治疗时间窗可能延长；(3)使血栓破裂，增加溶栓药物接触面积，加速溶栓；(4)直接清除血栓，加速血管再通。目前，美国FDA已批准Merci取栓器(2004年)和Penumbra系统(2008年)solitaire血流重建设备(2012)和Trevo取栓装置(2012)用于急性缺血性卒中的机械取栓治疗。Solitaire AB支架是目前常用取栓装置，其治疗急性颅内血管闭塞更有优势。其输送系统较球扩式支架更柔顺，在送到靶血管区域时对沿途血管的损伤较球扩式支架要小，产生血管夹层等并发症的可能性降低。并且本身亦较球扩式支架更柔顺，贴壁性更佳。
3、急诊血管成形术包括球囊扩张和支架植入术，以下情况时可以考虑行急诊血管成形术：(1)卒中原因是由于血管重度狭窄导致，且血管造影已证实；(2)不适宜应用溶栓药物者；(3)药物溶栓或机械取栓后仍存在重度狭窄或造影发现动脉夹层者；(4)血管近端的严重狭窄阻碍了导管到达责任病变的颅内血栓，为治疗更远端颅内闭塞需要血管成形术。但是对于无法长期应用抗血小板药物者以及血管造影显示为串联性血管病变且远端病变无法再通者则不适合行血管成形术。
目前动脉内治疗技术并非所有三甲医院均能进行，需要专门取栓设备和有经验的神经介入专家。若出现意识丧失、言语障碍、肢体无力、头晕、眩晕、呛咳、呕吐、行走不稳等症状建议尽快到能动脉内治疗的医院就诊，以免耽误治疗时机。
在这里著名神经内科专家蔡艺灵教授提醒，生活中应注意事项。
一、限制脂肪摄入量：每日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，使P/S比值达到1.8以上，以减少肝脏合成内源性胆固醇。烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克以内为宜。要限制食物的胆固醇，每日每人应在300毫克以内，也就是说，每周可吃3个蛋黄。
二、控制总热量：如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的，肥胖或超重患者的体重也会下降，最好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内脏的生理功能有益。
三、适量增加蛋白质：由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多用鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。
四、限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入：随着饮料工业的发展，各种含糖饮料不断增加，当地多饮用含糖饮料后，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对老年多发性脑血栓的恢复极为不利，所以也要控制饮料的应用。如多发性脑血栓的病人同时患有糖尿病并应用降糖药而产生低血糖时，可适当饮用饮料以防止血糖继续下降，当一过性低血糖缓解后，就不要再饮甜饮料了。现在许多厂家生产保健型饮料，其中以低糖饮料为主。用一些甜味剂来替代蔗糖，受到了人们的欢迎，满足了喜甜食人的要求和口感。常见的甜味剂有阿斯巴甜，甜菊甙等。其甜度是蔗糖的几十倍，用量小，不产生热量、无毒、体内不吸收，能够从肾脏随尿液排出体外。许多动物实验证明，阿斯巴甜无致癌性。可以放在溶液和面点制作中。
