市精神卫生中心副主任医师
老李65岁，患有浅表性胃炎，在医院消化科服消炎、止酸药物未见明显疗效，经常打嗝、腹胀，吃不下饭，辗转数家医院，做了几次胃镜，均未见明显病理表现，消化科医生建议他到心理科就诊。经过心理科医生的仔细诊断，他得了抑郁症，经过抗抑郁治疗，消化不良、打嗝、腹胀等症状逐渐好转。
老张，50岁，三个月前的一天晚上，她突然感到胸闷、心慌、气急，心脏好像要跳出来一样，且大汗淋漓，极度恐慌，胸前有压榨、窒息感，好像马上就要死去，被救护车送至附近的医院，急诊做心电图未见异常，医生给予吸氧及对症处理后上述症状消失，可是之后又有反复发作，做了心脏冠脉照影未见动脉狭窄，因此建议其到心理科就诊，心理科医生给其诊疗后诊断为惊恐障碍，经过抗焦虑药物及认知治疗、放松训练后老张的病没有再发作。
以上所述的两例都是综合科常见的病例并建议到心理科诊疗，为什么他们到心理科治疗后就较快得到好转呢？
老李，未到心理科诊疗前有明显的情绪低落，经常高兴不起来，什么都不愿意做，觉得什么都没有意思，饮食睡眠差等，有明显的抑郁情绪，他的消化道症状是心理问题的躯体反应，有些病人患有抑郁后躯体不适较多，情绪症状容易被掩盖，往往因躯体不适而四处求医，却忽视了情绪问题，或者否认自己有抑郁症的主观体验，或将情绪低落归咎于躯体问题，但是胃炎、高血压等疾病都属于心身疾病，消化系统及心血管系统对情绪的反应往往很敏感，比如忧愁、悲哀、痛苦和焦虑时胃肠道活动减慢，胃酸减少，胃肠功能受到严重影响，使人不思饮食，如果光从躯体方面治疗，忽视心理问题可能会导致其治疗效果不理想，在给予患者抗抑郁药治疗后躯体不适也会随之消失。
老张的情况在心理科属于惊恐障碍，在综合医院急诊科以及心内科都较为常见，却非真正的心脏病发作，患者常常自己觉得“心脏有病了”，“快要憋死了”。“要晕倒了”等，这种突如其来的胸闷、气急现象正如心脏病突发一般。惊恐发作没有危险性，尽管这种发作通常持续十几分钟，但会使病人感到恐惧，并且在不发作的时候整日提心吊胆，担心下次发作，影响病人的生活。
抑郁、焦虑的典型表现是情绪的变化，但部分患者并非以精神症状为主诉，而是以突出的躯体不适症状至综合医院就诊，这些患者认定自己的躯体不适与躯体疾病有关，为此不断寻求医学诊断和治疗，甚至在医生一再保证这些疾病不能用躯体疾病解释之后，仍然坚持进行各种实验室检查，造成医院人力和设备的过多消耗。有些抑郁症患者甚至否认情绪苦恼，强调自己身体有病，因而反复陈述躯体症状。患者若躯体不适主诉非常多但与客观检查又不相符合的时候，临床医生应对这一部分人群进行老年抑郁量表和焦虑自评量表评分以筛查出隐匿存在的抑郁症、焦虑症患者，及早给予心理疏导或药物治疗。有研究指出，内科门诊中绝大多数抑郁症没有得到诊断和治疗，而及早对这一部分患者进行干预治疗不仅能够提高患者对治疗的依从性，解除患者痛苦，同时还能提高患者生活质量。（吴兰珍杨泠）
