记者 俞茜茜 通讯员 周俊博
“不是说女人绝经后，子宫肌瘤就不会再长了吗？可我都已经绝经10年了，肌瘤居然又长大了。”60多岁的郑大妈最近很疑惑，短短几个月，原本直径只有五六厘米的子宫肌瘤，突然大了一倍。
杭州市红会医院妇产科主任赵剑虹说，一般情况下，绝经后的女性如果出现子宫肌瘤突然变大的情况，是一个不好的信号，说明子宫肌瘤发生了变性，最怕的是恶性变。
绝经后 子宫肌瘤突然变大了
郑大妈是杭州人，身高一米六左右，体型偏胖。前段时间，她到医院体检，发现子宫里有个直径超过10厘米的肌瘤。
“这个肌瘤并不是刚刚长出来的，以前体检时就有，直径只有五厘米左右，这些年一直保持在这个大小，已经快二十年了。上半年做了体检还正常的，才过了几个月，突然就变大了。”
郑大妈说，令她想不通的是，医生说绝经以后，一般不会再长子宫肌瘤了，原来的子宫肌瘤也会慢慢变小。可她都已经绝经10年了，为什么原来的肌瘤反而变大了？
赵剑虹主任说，女性绝经后，身体的雌激素水平会逐渐降低。而子宫肌瘤的发生和发展，和雌激素的关系密切。所以当雌激素水平变低以后，女性就不容易发子宫肌瘤，原有的子宫肌瘤也会慢慢萎缩、变小。
“但临床上发现，也有一部分绝经后的女性，原有的子宫肌瘤会出现突然变大。之所以会这样，是因为原本的子宫肌瘤发生了变性，常见的有玻璃样变性，子宫肌瘤富余细胞，生长活跃，甚至会出现不典型增生的表现，导致子宫肌瘤在短时间内迅速变大。”
赵主任说，一般情况下，绝经后的女性如果出现子宫肌瘤突然变大的情况，是一个不好的信号。说明子宫肌瘤的性状发生了改变，甚至有恶变的风险，可能发展为子宫肉瘤。
有子宫肌瘤，绝经后也要定期随访
经评估，医生建议郑大妈尽快手术。上周，郑大妈住进了杭州市红会医院妇科病房，但手术方案却是个难题。
因郑大妈体型偏胖，如果通过腹腔镜做手术，腹压较大，手术操作比较困难；同时，她又患有多年的高血压、糖尿病，心肺功能也不好，身体基础条件差，做腹腔镜，体位又是头低脚高位，麻醉风险也较高。但如果做开腹手术，不仅手术创伤大，术后恢复慢，且因肥胖，伤口易出现脂肪液化。
赵主任和团队成员讨论后，根据郑大妈的具体情况，认为她的子宫肌瘤有恶变风险，建议切除子宫。同时，为她选择了经产道子宫全切手术的方案。上周，赵主任成功为郑大妈手术切除了子宫，整个过程非常顺利。
“产道是人体自然的通道，跟腹腔镜不同的是，通过产道进入腹腔做手术，对人体的伤害更小，有利于术后康复。”赵主任说，经产道手术不仅适用于子宫切除手术，对于肌瘤位置靠近宫颈部位的子宫肌瘤剔除手术，也可采用这种方式，且手术损伤更小。原来经产道子宫切除多用于有脱垂子宫，需要进行子宫切除及产道的修补，现在随着手术技术和麻醉的进展，非脱垂的子宫需要切除子宫时，也可经产道切除，利用自然通道的手术也是微创手术的一种方式。
赵主任提醒，绝经后的女性千万不能大意，如果原本有子宫肌瘤，要注意定期随访。“一般来说，绝经后3-5年，建议每半年检查一次；如果这段时间肌瘤处于稳定状态，接下来可一年检查一次。如果绝经后子宫肌瘤在短时间内突然增大，一定要高度警惕，及时到医院处理”。
