怀胎十月，一朝分娩，是母亲孕育宝宝的幸福经历，但是，并不是每位母亲都如此幸运，在孕育新生命的过程中，不时会经历各种挫折意外，其中，对于宝宝影响最大的就是不能达到足月妊娠。过早的降临人世，妊娠不足28周为流产，妊娠时间满28周但不足37周，为早产，其中不足28周的晚期流产更是对母子心身健康造成沉重伤害。
一、什么是宫颈机能不全
导致妊娠晚期流产或早产的主要原因为宫颈机能不全（Cervical incompetence，CIC），就是孕妈妈在没有宫缩或出血的情况下出现的无痛性宫颈扩张。宫颈机能不全也称宫颈内口松弛症，是孕中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因。宫颈机能不全患者早产率是非宫颈机能不全的3.3倍，在孕16周到28周的习惯性流产中占15％左右，约50%自然早产，30%胎膜早破均为宫颈机能不全引起。宫颈机能不全的原因可能与先天苗勒管发育异常，宫颈胶原蛋白和弹性蛋白缺乏，以及胚胎时期己烯雌酚暴露有关。既往的产伤、宫颈严重裂伤、多次人工流产术宫颈扩张、宫颈锥切术和先天性宫颈发育不良等，均显著增加宫颈机能不全的发生几率。此外，宫颈炎症、局部血栓形成也与宫颈机能不全有关。
二、宫颈机能不全的诊断标准
妊娠期宫颈机能不全的诊断一直是人们探讨的热门话题，既往多数为回顾性诊断，大多数都在流产或早产后作出诊断。孕前妇科检查发现宫颈内口松弛，可顺利通过８号宫颈扩张棒。妊娠状态下无明显子宫收缩情况下妇科检查发现羊膜囊已达宫颈外口。目前利用超声预测宫颈机能不全已取得一定成功，并成为测量宫颈的金标准。诊断标准为孕28周前宫颈长度小于3 cm，宫颈内口扩张1~2cm。
临床研究发现，通过孕中期超声定期检查宫颈长度，如果检查结果提示宫颈进行性缩短，则意味着早产风险增加。超声下的宫颈形态根据宫颈内口漏斗的形态分为四种，主要包括T、Y、V及U型。T型是正常形态，此时宫颈常常成弧形，内口未开，漏斗未形成。随着宫颈容受，宫颈越来越短，当内口开大大于5 mm，即认为漏斗形成。当漏斗形态从Y形进展为U型，胎儿丢失的几率也随着增加。由于超声检查的时效性，事实上动态的宫颈变化我们是难以捕捉到的。
三、宫颈机能不全的治疗对策
既往认为宫颈机能不全可通过期待疗法，如限制活动，卧床休息等治疗，还可放置阴道药栓。近期有学者认为阴道药栓的潜在优点证据尚有限，期待疗法是无效的，不宜提倡。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一手术干预方式，其目的在于修复并建立正常的宫颈内口解剖学形态和功能，尽可能加强宫颈张力，阻止子宫下段的延伸及宫颈口的扩张，协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力，同时术后抑制宫缩降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷，延长孕周，增加胎儿成活率。
目前使用的标准阴道环扎术是1955年Shirodkarl和1957年McDonald各自进行详细地说明的方法。在McDonald术中，使用不可吸收线在宫颈与阴道交界处做一个简单的荷包缝合。而Shirodkarl术，需要在靠近宫颈内口处做缝合，其前提条件是分离膀胱子宫颈的黏膜。膀胱和直肠应在宫颈近端进行分离，用不可吸收线在宫颈内口鳞、柱状上皮交界处缝扎。宫颈环扎术应用于临床至今已有60多年的历史，该手术已被世界各地的妇产科医师所掌握，并且对治疗早产也取得了良好的疗效，上述两种环扎技术并未发现哪一种具有明显的优越性。
1965年Benson和Durfee提出经腹宫颈峡部环扎术，适用于诊断为宫颈机能不全但由于解剖结构的限制不能行经阴道宫颈环扎的患者，如保留子宫的宫颈癌根治术后或那些经阴道宫颈环扎术无效、宫颈缩短或有瘢痕的反复中晚期难免流产或早产的患者，该手术环扎位置较高，可以降低并发症的发生，如术后感染、晚期难免流产及早产等。但经腹手术存在的主要缺点是缝扎及分娩拆线需要两次开腹手术。
近年来，腹腔镜下宫颈环扎术逐渐替代经腹宫颈环扎术。1998年Scibetta等首次报道腹腔镜下子宫颈峡部环扎术，该术式比传统的开腹手术创伤小，且患者住院时间短，痛苦少，恢复快，也可以在妊娠期施术，是有效的替代开腹手术的方法。2008年Fechner等报道机器人辅助的孕期腹腔镜宫颈环扎术，机器人克服了常规腹腔镜二维深度观察和器械操作局限性，手术更加方便有效，给腹腔镜下困难宫颈环扎术增加了新的选择。经腹宫颈环扎术通常选择在早孕晚期或中孕早期，也可在非妊娠状态进行。缝线可保留于腹腔内直到剖宫产结束分娩。目前没有证据表明哪一种宫颈环扎术更优于其他术式。
四、宫颈环扎术的时机
宫颈环扎术的手术时机通常认为在孕14~16周最好，不应迟于24周。过早环扎，孕12周前手术易导致流产，过晚则早产发动、早产胎膜早破、活动性出血、宫颈口明显扩张，手术难度增加，治疗效果差，术后并发症多。对于孕前诊断为宫颈机能不全的患者，可选择适当的时机择期进行宫颈环扎，可在孕12周到18周行宫颈内口环扎术，此时严重的胎儿畸形已经筛查完毕，基本明确胎儿发育正常行预防性宫颈环扎术。对孕期产检经超声检查诊断为宫颈机能不全的患者则及时行治疗性宫颈环扎术。如果妇科检查发现胎膜达到或超过宫颈外口的患者，需急诊行宫颈环扎术。紧急宫颈环扎术可使部分孕晚期患者明显延长妊娠时间，提高活婴分娩率。但紧急宫颈环扎术并发症多，宫内感染率及胎膜早破较高，围产儿死亡率高。近期并发症包括腹痛、阴道出血、膀胱损伤、早产胎膜早破和流产。远期并发症主要是绒毛膜羊膜炎、宫颈管裂伤、宫颈管狭窄。绒毛膜羊膜炎主要是环扎带异物引起感染。其他的并发症包括早产、子宫破裂或者拆线困难。因此宫颈环扎术前术后应及时应用抗生素及宫缩抑制剂，紧急宫颈环扎术后及时应用地塞米松促胎肺成熟，以提高胎儿存活率。
五、宫颈环扎后注意事项
宫颈环扎能否成功与手术时宫颈管是否消失有关。若宫颈口开大，宫颈管消失，宫颈环扎术失败率较高。宫颈环扎术后子宫收缩强度对宫缩抑制剂敏感度有关。术后应用宫缩抑制剂，仍不能抑制宫缩，则会发生胎膜早破导致流产。术后胎膜早破是导致宫颈环扎术失败的主要原因，而胎膜早破常与术后宫内感染有关。有文献报道，选择性宫颈环扎术并发感染率为1%，宫颈扩张后施行环扎术则感染危险明显增加为30%。宫颈环扎术的并发症主要是胎膜早破、出血、流产、绒毛膜羊膜炎、宫颈管裂伤、宫颈管狭窄以及产褥期感染等。
