原标题：子宫肌瘤必须手术吗？
本报记者 张添怡
怀孕后检查出子宫肌瘤，该咋办？50岁妇女长了子宫肌瘤，要不要治疗？这些问题在临床上很常见，似乎身边得子宫肌瘤的女性也越来越多。到底这个“瘤”和“癌症”是否有关？哪些常识性认识有误区？本期求证一一作出解答。
本期专家：
张爱臣:吉林大学中日联谊医院妇产科副主任、教授、主任医师、硕士研究生导师，省医师协会妇产科分会副主任委员、省医学会妇产科分会常务委员。
于绍卉:长春中医药大学附属医院妇科主治医师，从事妇科临床8年，吉林省中医药学会妇科分会委员，吉林省中医西结合学会肿瘤专业委员会常务委员。
认识子宫肌瘤
1.啥样女性容易得子宫肌瘤？
于绍卉：一是气滞痰湿型女性，这类女性爱生气，生活压力大，如果在月经期盛怒，会瞬间引发子宫肌瘤和卵巢囊肿，所以提醒广大男性同胞，要给予月经期间的妻子更多谅解和关怀。再者，女性喜欢吃保健品保养身体，保健品里含有很多激素类的东西，吃完了皮肤一定特别好，但保持年轻的同时，也会诱发肌瘤的产生，包括子宫肌瘤或者卵巢囊肿。子宫肌瘤目前多发于三四十岁的中年女性，特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。
2.症状有哪些？
张爱臣：肌瘤的症状与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。第一：经量增多及经期延长、阴道分泌物增多，常见于黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，很多病人出现贫血；第二：压迫症状，如果子宫肌瘤在子宫前壁，前面是膀胱，压迫膀胱，产生尿频；如果在子宫后壁压迫到直肠，发生便秘；第三：突发下腹痛，如果肌瘤发生变性，特别怀孕期红色变性，肌瘤内部出血，病人会出现突发下腹痛。另外还有浆膜下，可能会发生蒂扭转，出现严重腹痛。
3.影响怀孕吗？
于绍卉：不管肌瘤往哪个方向长，只要超过4厘米或者多发，都会影响怀孕。因为肌瘤会随着孕酮的升高而增长，其增加的营养是靠子宫血液供应的，会直接影响到孩子营养的供给。
解读误区
误区一：子宫肌瘤会威胁生命
于绍卉：子宫肌瘤不会威胁生命，恶变率非常低，仅为0.4%-0.8%，大部分都是良性的。
误区二：是肌瘤都得做手术
于绍卉：不是所有肌瘤都适合做手术，无症状一般不需要治疗，特别是将近绝经期的妇女。
误区三：桂枝茯苓丸可治所有肌瘤
于绍卉：从中医角度讲，一般肌瘤分为气滞型，气滞型女性好生气，还有血瘀型，或者痰湿型，再就是热毒型。老百姓常用的药就是桂枝茯苓丸，认为所有的肌瘤吃它都能好，实际上，它只适合治疗血瘀型的子宫肌瘤，对其他类型肌瘤并不适用。
误区四：吃中药能治愈
于绍卉：肌瘤吃中药是吃不下去的，但是可以控制，可能让它有萎缩，或者控制它不长，这就是非常好的效果了。为什么要控制呢？如果说女性50岁了，发现了肌瘤，也没有流血等其他症状，可以用中药控制到绝经，绝经之后，随着子宫萎缩，没有了雌性激素的供养，肌瘤也就萎缩了，这样就避免了做手术。
误区五：子宫切除就“变性”了
于绍卉：子宫的功能一是产生月经，二是孕育胎儿，女性的年轻状态依靠的是卵巢，如果把卵巢切了的话，女性雌性激素肯定会下降，生活质量会受到影响。
误区六：保留宫颈会增加宫颈癌的发病率
于绍卉：子宫分为宫体和宫颈，宫颈相当于子宫的脖子，宫颈很长，在阴道里，把宫体切了保留宫颈或者部分宫颈，是为了照顾女性的性生活。保留宫颈不会增加宫颈癌的发病率，但有这个风险。我经常和患者说：你不能怕得病就把它都摘了，那如果怕得心脏病也能把心脏摘了？只要留着这个器官，就有以后得病的风险。简而言之，宫颈发生恶变，跟留不留子宫宫体没有关系。
如何治疗
1.西医咋治？
张爱臣：治疗子宫肌瘤需根据患者的症状、年龄、生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。无症状的子宫肌瘤是不需要治疗，特别是近绝经期的妇女，绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失，每3-6个月随访一次，若出现症状则可考虑进一步治疗，我们医学上叫做期待疗法，就是观察等待。
药物治疗：子宫肌瘤主要是跟雌激素有关，如果我们抑制雌激素就可以让肌瘤缩小或者不生长。有一些抗雌激素的GnRH类药物使肌瘤有所缩小，但是它的缺点是停药之后只要有雌激素，肌瘤马上生长。还有孕激素也有对抗雌激素的作用，还有雄激素的应用和手术治疗。
2.中医咋治？
于绍卉：从中医的角度讲，子宫肌瘤称为“癓瘕”，它还包括卵巢囊肿，治疗方法：一是吃中药，临床上大部分都是气滞血瘀型的，所以吃中药活血化瘀，软解散结消症。二是如果患者不愿意喝中药，也可以采用中药外治，用汤药来灌肠，从直肠往里打药。
在这里要说明一点的是，有些患者吃中药一段时间后发现肌瘤大小没变，认为中药不起作用，这种认识是错误的。因为得子宫肌瘤的同时，身体一定还有其他症状，比如气滞的人，来事之前乳房胀痛，爱生气，易出汗盛怒，通过中药的调理，这些症状可以缓解。所以，不要单独观察肌瘤大小的改变，还要观察其他的兼症。
3.哪些情况需要手术治疗？
张爱臣：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，蒂扭转引起急性腹痛；膀胱、直肠压迫症状；肌瘤为不孕或反复流产原因者；肌瘤生长快，怀疑恶变，尤其绝经后肌瘤还在生长。
4.备孕期间有子宫肌瘤要不要手术？
张爱臣：以下情况建议先切除肌瘤再怀孕：黏膜下肌瘤，大于5厘米以上的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤(主要考虑是怀孕期间大肌瘤会迅速长大，可能发生红色变性，引起腹痛、早产等影响妊娠继续)；肌瘤为不孕或反复流产的原因。
5.怀了孕长上子宫肌瘤该咋办？
于绍卉：如果已经怀孕，不建议手术，前面说的4厘米不是一个绝对的界限，临床上观察超过4厘米就影响到了胎儿生长发育，但不是发现4厘米都做手术。如果女性已经怀孕了，检查发现肌瘤，那就只能保胎，类似蜂王浆、蛤蟆油等含有雌性激素的食品也不要吃了，会刺激它增长。
6.生育时剖还是顺？
于绍卉：可以等剖腹产的时候一起把肌瘤摘了，如果非要选择顺产，一是看胎儿的状态，二是看肌瘤大小和位置，如果往外长，对顺产影响不大，如果往里长，生孩子肯定困难。
7.哪些迫不得已的情况需要在孕期进行手术？
张爱臣：怀疑肌瘤红色变性发生剧烈腹痛经保守治疗未缓解时考虑手术治疗，一般是肌瘤核出术。
8.手术后多久可以怀孕？
于绍卉：看肌瘤的位置，如果切到子宫的，1年到2年能怀孕，如果刀口特别深，到内膜里了，那就像剖腹产一样了，就得2年时间，如果在子宫皮儿外面，没有切到子宫，一般半年就可以了。
9.子宫肌瘤会复发吗？
张爱臣：只要有子宫，得过子宫肌瘤，就有可能还会再长，且复发率很高。
10.怎样预防子宫肌瘤复发？
