原创 知妹 腾讯医典她知
任何导致这三个条件变化的因素，都可能引起月经不调，比如妇科疾病、不良生活方式、服用药物等，可以导致生殖器官和生殖内分泌的功能不能正常运转而造成月经失调。
就像四季变换自有气候规律，但如果花草树木本身不健康或是气候忽冷忽热四季不分，便不能按时开花结果甚至无花无果。
在日常生活中，
不能消解的坏情绪：突然或长期的精神压抑、紧张、忧郁，情感变化，重大精神刺激和心理创伤，学习或工作压力过大；
营养失衡：节食、过度减肥，暴饮暴食，过度酗酒；
过于劳累：起居无度，过度运动，旅行导致的劳累；
或环境气候大幅改变等都可能会通过我们的大脑皮层和中枢神经系统，引起下丘脑-垂体-卵巢轴这条生殖内分泌轴的功能失常而致使月经异常。多数表现为月经延迟、经间期出血、经量减少[1]。
这类月经失调通常为以上因素存在的前提下偶尔发生，在上述因素解除后就能很快自行调整恢复。若这些因素长期存在，则可能诱发多囊卵巢综合征甚至继发闭经。
子宫内膜息肉/宫颈息肉：相关统计显示，有21%-39%的异常子宫出血（俗称的月经不调）由此引起。通常表现为两次月经中间发生少量出血、月经过多、经期延长或是不规则的出血。
子宫腺肌病：这是由于异位的子宫内膜长在了子宫肌壁间，好似墙壁的砖层里到处混进了石灰，导致子宫均匀性的增大。通常表现为经量过多（常诱发贫血）、经期延长和越来越严重甚至难以忍受的痛经。
子宫肌瘤：常见于30-50岁的女性。由于肌瘤子宫内膜面积增加，或是肌瘤的压迫导致子宫内膜静脉丛充血扩张，从而引起经量增多和经期延长。
子宫内膜恶变和不典型增生：绝大多数发生在即将绝经或已经绝经的女性。如未绝经，表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。如已绝经，表现为阴道出血，一般量不多。
3. 内分泌异常相关疾病
多囊卵巢综合征：多数表现为月经稀发（周期35天-6个月）或闭经。月经周期、经期和经量没有规律。
甲状腺功能减退或亢进：肾上腺皮质功能亢进以及肾上腺皮质肿瘤等都可影响生殖内分泌激素水平而导致月经失调或闭经。
大多数避孕药含有雌孕激素（有些仅含孕激素）。服用避孕药会打乱身体原本的雌孕激素周期性，导致子宫内膜无法按照原来的节奏脱落，从而导致月经异常。比如服用紧急避孕药之后发生月经失调就比较常见[2]。
某些抗凝药物可通过影响血液的凝血功能而导致月经增多。
5. 内分泌异常相关疾病：如严重的贫血、血液系统疾病等。
一般来说，只要符合以上指标，都属于正常月经。也就是说月经周期＜21天或＞35天，整个周期的月经量少于5ml或大于80ml，经期持续时间超过8天，一个月来两次月经可判断为月经失调。
如何判断自己的月经量呢？一般来说，普通的薄款日用卫生巾的吸血量一般在10-15ml左右，一般湿掉一半面积，差不多就是5-10ml。当然如果使用的卫生巾比较厚实，那么出血量可能就要翻倍甚至更多了。
2.妇科检查：排除怀孕相关因素后，由妇科医生进行阴道检查，排除阴道、宫颈的相关疾病。
3.子宫附件B超检查：测定子宫内膜厚度及回声，明确是否存在器质性的病变。
4.生殖激素六项：了解体内的生殖内分泌水平。
需要注意的是，如果月经过多，经量超过80mL，需要引起重视，可能存在导致凝血功能异常的疾病或者功能失调性子宫出血、子宫腺肌病等[3]。
有些姑娘明明经量正常，却觉得自己月经太少了，月经就是要多一些好，这种观念是完全错误的。长期大量失血若不重视，可能会造成严重的贫血，如果月经多，血常规和凝血功能检查也非常重要，可以评估贫血的严重程度，鉴别血液类相关的疾病。
审稿专家：
欧积岚 | 宁波市第一医院妇产科主任医师
参考文献
[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.
[2]Abnormal uterine bleeding in reproductive-age women: Terminology and PALM-COEIN etiology classification,Ian S Fraser, AO, DSc, MDMalcolm G Munro, MD, FRCS(c), FACOGHilary OD Critchley, MD, FRCOG, UpToDate,last updated（Dec 16, 2019.）
[3]Mayo Clinic Staff. (2014, July 2). Menorrhagia (heavy menstrual bleeding). Retrieved from mayoclinic.org/diseases-conditions/menorrhagia/basics/definition/con-20021959
【主创团队】
作者：张四月
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