廖宁教授介绍3D成像系统 张华 摄
VECTRA立体数字系统让“乳腺重建”一目了然 张华 摄
关爱女性健康大咖说
文/羊城晚报记者 张华
“你看，通过3D成像技术，可以360度看到患者乳腺癌肿块的大小、距离乳头的距离，给临床医生提供参考，选择保乳、乳房重建还是其他的治疗方案。”在广东省人民医院乳腺外科的病房里有三台VECTRA立体数字化成像仪器。廖宁教授称，这类先进的仪器不仅让医生做乳腺外科手术更加精准，同时也让患者瞬间了解自己乳腺癌的严重程度以及看到乳腺重建后的效果。
2018年可以说是乳腺癌精准时代的到来。专家越来越强调注重生活质量的保守治疗模式，注重保证疾病治疗前提下的乳腺美容维护，同时还强调治疗策略的精准化和规范化，基于分子分型，从不同个体的不同情况出发，选择合适的方式让乳腺癌患者获得最优的治疗效果。
据记者了解，2018年12月第41届圣安东尼奥乳腺癌大会隆重召开。在这场乳腺肿瘤学界全球最大、最具影响力学术盛事上，会议的热议话题是基于二代测序技术揭示突变基因在乳腺癌发生发展、治疗耐药中的克隆演化、亚克隆进化所扮演的角色，为精准治疗的乳腺癌治愈之路奠定了坚实的基础。
廖宁教授团队紧跟国际前沿，在乳腺癌二代测序方面取得了卓越的研究成果，其中3项研究成果入围2018年美国圣安东尼奥乳腺癌大会。其中第1项研究为揭示中国人群乳腺癌体细胞突变特征分析，揭示了中国人群的特有特点，为乳腺癌精准治疗提供了东方人群数据，为后续乳腺癌个体化治疗贡献中国力量。
另外两项研究围绕基因组突变数据分别揭示了乳腺癌体细胞突变的“空间异质性”特点和成纤维细胞生长因子受体家族成员FGFR1在乳腺癌疾病进展中的重要作用，这一系列阶段性研究成果为后续立足中国人群的乳腺癌转化性研究提供了重要的参考信息。
据悉，乳腺科廖宁教授携最新研究成果参加这次国际盛会，得到了国际同行的高度评价，研究成果令人瞩目，引发了众多国际学者参与现场讨论，获得了广泛好评。
相信在廖宁教授的带领下，广东省人民医院乳腺科团队必将在国际乳腺癌治愈之路上频频发出中国“好声音”。
A
一眼就能明白重建乳房的效果
手术治疗一直位居乳腺癌治疗的首席。无论是改良根治术，还是保乳手术，抑或是前哨淋巴结代替腋窝淋巴结清扫，乳腺癌手术从激进到精准，在控制住疾病的同时，医生们在近几年来更加关注患者的生存质量与审美需求。
据记者了解，复旦大学的一项研究报道，过去15年间（1999~2014年），只有3.5%的乳房切除的中国患者选择重建，保留皮肤的乳房切除术是这20551例重建患者接受的主要术式。
早在10年前，保乳是欧美国家早期乳腺癌治疗的首选，但目前保乳在中国乳腺癌手术中的占有率却较低，仅为9.7%-27%。廖宁教授认为，可能由于中国患者“肿瘤必须彻底切干净”的传统观点根深蒂固，医生提供的关于保乳手术的信息也较少，患者对于保乳手术的了解不够，从而错失了保乳的机会。
近年来，广东省人民医院乳腺科一直探索能否让早期的乳腺癌患者保乳或进行乳房重建。“患者要求保乳和乳房重建的声音也越来越多”，廖宁教授说，“在临床上，大部分乳腺癌患者的长期生存中都是丧失乳房的，很多患者在长期的生存中会出现自卑、心理创伤等情况，有些患者会寻求‘义乳’，但这些都不能完全解决她们的困扰。正是基于患者的需求，我们花费巨资，在全省三甲医院里率先引进三台VECTRA立体数字化成像系统，VECTRA可让人瞬间看到乳腺癌手术后的效果，并进行客观分析和评价，以便选择治疗方案。而患者一眼就能明白，自己能不能保乳或者乳房重建后的效果。”
乳房重建不仅有外观上的改变，更可以减少乳腺癌患者乳房缺失的痛苦，提高术后患者的生活质量及生活信心。“在保乳手术后，乳房上仅有一道疤痕，而且目前使用胶水黏粘，康复后基本看不出疤痕，患者穿深V礼服或者比基尼，都看不出做过乳腺癌手术”。
需要指出的是，在切除乳腺肿瘤的同时进行乳腺重建，对外科医生的整形技术要求较高。廖宁教授说，通过精确的测量、术前精准的模拟，能够最大程度上让缺失的乳腺趋于完美。而且随着时间的推移，乳房再造患者的满意度、幸福感、性健康程度也会逐渐提高。所以，不少患者做了患侧乳房后，没多久还要来把健侧的乳房也整一整，让自己左右乳房大小一致，更加美观。可以说，保乳和乳房再造已经越来越受到乳腺癌患者的重视，患者对乳房再造的需求也会在未来不断增长。
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基因测序给乳腺癌分型以精准用药
乳腺癌的预后越来越好，在各种治疗和新药物的不断涌现，早期的乳腺癌患者5年的总体生存率达到90%以上。
随着我国精准医学项目的推进，在大样本研究所建立的分子机制的基础之上，根据患者个体不同表型，应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的疾病亚型分类和诊断，制订具有个性化的疾病预防和诊疗方案，这是目前以及未来乳腺癌研究的重要导向。
其实，乳腺癌并非一种单一的疾病。通常，乳腺癌根据ER、PR、HER2、Ki67等指标的不同分为LuminalA， LuminalB， HER2阳性和三阴性4种类型。其中，LuminalA型及LuminalB型是最常见的乳腺癌分子亚型，占所有乳腺癌的60%以上。
廖宁教授认为，乳腺癌患者一经确诊，应尽快通过基因检测确认所属亚型，并相应选择针对性治疗方案。在选择治疗药物时，应使用治疗指南推荐、经过科学验证且临床应用经验丰富的药物，以确保治疗的效果和安全性能达到预期。比如对于那些I/II期、雌激素受体阳性、淋巴结转移阴性或者淋巴结阳性但绝经后的术后乳腺癌患者还可通过21基因检测评估是否需要化疗。目前，在美国，21基因检测已经成为治疗标准程序，在中国，该技术因为迅速应用并逐步普及。
