研究人员们说,如果证明该方法有效,就可能初步用于因基因组成和有疾病家庭史的高危人群了。最终还可用于其他女性。
初步研究表明,一项简便的血液检查可能发现早期的卵巢癌,这通常很难发现,但大多可以治愈。目前大约四分之三的卵巢癌患者是在晚期阶段才发现的,她们的5年生存机率只有20%。但如果早期发现该病,5年生存率可达95%。主要作者科恩(EliseKohn)说,因此找到一种能在I期阶段发现该病的方法可能对这一致死性癌症产生剧烈冲击。他是美国癌症研究所、食品和药物管理局蛋白质组学(对细胞内的蛋白质进行研究)合作项目的主任。来自这两个机构和其它地方的科学家在《柳叶刀》杂志(TheLancet)今天的电子版上发表了这一报告。 他们采集了50名卵巢癌患者和66名非患者的血样,用新方法进行试验。结果正确发现了全部患者,包括18例I期病人。但根据它的结果,66位非癌患者中有63位也是卵巢癌病人。资深研究者、癌症研究所的利奥塔(LanceLiotta)说,“这才走出了第一步。接着必须要在大量女性身上和不同的医疗中心里再验证该方法,以确保它同我们希望的一样有效”。研究人员们说,如果证明该方法有效,就可能初步用于因基因组成和有疾病家庭史的高危人群了。最终还可用于其他女性。 今年估计美国有23,300名女性会被诊断有卵巢癌,13,900人会因之死亡。该病占女性癌症的4%。报告主要作者、FDA的彼特里科英(EmanuelPetricoin)说,这个试验性检查测量了血液中5种蛋白质的水平,其结果能显示是否有癌症。 纽约纪念史龙凯特林癌症中心的卵巢癌专家汉斯莉(MarteeHensley)声称,这是一个创新的检查,可能非常有用,但还需要在更多的妇女身上验证,“应立即进行,现在还没有能发现早期卵巢症的方法……无疑我们需要新技术。这一检查至少向正确的方向上前进了两到三步”。如果该方法能可靠地发现卵巢癌,而没有太多假阳性结果,就可能用于筛查高危女性。因为假阳性可导致不必要的手术。总之,她说,本检查需要在总人群中做进一步研究,以测量其准确性。
大约有70%的女性在发现卵巢癌后5年内死亡,因为卵巢癌在达到进展期、播散到身体其他部位之前没有什么症状。如果能在卵巢癌发生周围转移以前就发现,患者就会有90%的生存机会。
新加坡研究者发现一种新的血液检测方法,有望在卵巢癌发展为进展期和致死性较强阶段之前就将其检测到。
该实验只需要少量外周血来进行血浆和血清检测。实验检测了100名女性的血液标本,精确性达到100%。
现在该计划将研究对象扩展到1000名女性。研究者在报告中说,如果这些实验支持早期的发现,那么在两三年内将对所有女性进行这项检测。
大约有70%的女性在发现卵巢癌后5年内死亡,因为卵巢癌在达到进展期、播散到身体其他部位之前没有什么症状。如果能在卵巢癌发生周围转移以前就发现,患者就会有90%的生存机会。
目前除极少数早期癌可以通过单纯手术治愈外,均需辅助化疗。卵巢恶性肿瘤主要包括卵巢上皮癌、卵巢恶性生殖细胞肿瘤和卵巢性索间质肿瘤,三者因生物行为不一,其化疗方案也不相同。
化疗和手术是卵巢恶性肿瘤的两种重要治疗手段
近20年来晚期卵巢上皮癌的治疗有了明显进展,主要基于铂类、紫杉类联合化疗的进展,以及近10年来多种作用机制各异的抗癌新药的问世。卵巢恶性生殖细胞瘤,现已被认为是继子宫绒毛膜上皮细胞癌之后的第二种可通过手术、化疗治愈的肿瘤。卵巢性索间质肿瘤通常可在早期得到诊断预后好,但这种肿瘤在晚期及少数组织类型可表现出明显恶性行为。
顺铂耐药复发卵巢癌的化疗
顺铂耐药患者应选择未用过的,特别是作用机制不同的单药或联合化疗作为挽救治疗。因为这些患者疗效差,生存期短。治疗前应全面权衡药物的疗效和毒性、患者的耐受性,特别要关注患者的生存质量等,做出较为合理的选择。2003年ASCO年会上相关报道见表。Aravantinos等对顺铂耐药的46例患者用诺维本+泰素蒂联合化疗,有效率为24%,PFS为6个月;其余大部分研究对象包括顺铂敏感和耐药两部分患者,有效率为50%~63%。
铂类敏感复发卵巢癌的化疗
铂类敏感是指卵巢癌患者完成初次化疗(铂类化疗)后6个月以外复发,而耐药则为6个月内复发。众所周知,铂类敏感的复发患者对进一步二化疗均有较高的敏感性,但什么是标准理想的二线化疗目前仍不清楚;对这些患者应该选择单药还是联合化疗,也存在分歧。
有关单药和联合化疗疗效的随机分组比较研究,Bolis(2001年)报告,单药(卡铂300mg/m2)和联合化疗组(卡铂300mg/m2+表柔比星120mg/m2)在总生存期(OS)、有效率、肿瘤无进展生存期(PFS)等方面均无统计学差异。GCIG试验(2006年):健择/卡铂vs.卡铂随机分组治疗复发卵巢上皮癌(一线化疗为铂类+/-紫杉醇),健择/卡铂联合组有效率、PFS较单药组高,但中位总生存期两组相似。综合分析近年来顺铂敏感复发卵巢癌的单药治疗和联合化疗Ⅱ~Ⅲ期临床研究资料,二线化疗中单药治疗有效率20%~41%,联合化疗有效率57%~90%。
中位PFS单药为5.4个月~9.6个月,联合9个月~18个月。OS单药为16.5个月~20+个月,联合化疗为10个月~8个月。可以看出,联合化疗较单药治疗有效率可能更高,并延长PFS。
哪种联合方案是标准理想的二线化疗?
国际国内均对紫杉醇+卡铂(TC)或卡铂+吉西他滨或其他方案进行了研究。
ICON4/AGO研究显示,在复发性卵巢癌患者中,紫杉醇+铂类方案优于以常规铂类为基础的方案。两种方案的缓解率相似,TC方案的1年PFS更长(P<0.001),TC方案的中位生存期更长(P=0.023),TC方案的神经毒性反应(20%vs.1%)和脱发(86%vs.25%)更多见。2003年,Viens等报告,应用草酸铂+泰素联合治疗45例顺铂敏感的复发卵巢癌患者,有效率为87%,PFS为12个月。GINECOⅡ期试验,楷莱30mg/m2d1+卡铂AUC5d1,每28天重复,缓解率为63%,中位PFS为9.4个月,中位OS为32个月。另外,一些以紫杉醇+卡铂为对照组的研究正在进行中。
NCCN肿瘤临床治疗指南(2007年1月版)推荐,复发卵巢癌可选择紫杉醇+卡铂或卡铂+吉西他滨,其他可选择的药物包括多西紫杉醇、足叶乙甙、拓扑替康、PLD及奥沙利铂等。
一般认为无治疗间隔(TFI)长则二线化疗有效率高,但并非所有研究都支持TFI是影响化疗效果的独立因素。MartinGore博士在2001年ASCO年会上总结了单药铂类药物挽救治疗的疗效,发现完成初次铂类联合化疗后复发患者,TFI和二线铂类疗效密切相关。而Dizon等(2001年)及Eisenhaner等(1997年)的研究,均未发现TFI和二线化疗有效率的相关性。英国Blackledge等及美国Markman等认为,仅TFI18~24个月时才是顺铂挽救治疗的有效时机。