一项包括了1557名BRCA基因突变携带者的前瞻性国际性研究发现：BSO手术使这些人的卵巢癌风险下降72％，尤其是BRCA1突变携带者；乳腺癌的概率也有显著下降。更值得关注的是，BSO手术降低了她们各种原因的死亡率，尤其是卵巢癌相关的死亡率。
换句话说，这些突变基因携带者，做了手术的比没做手术的活得更长。
另一项更大规模的临床研究也得出了相同的结论。他们调查了5783名BRCA基因突变携带者，发现BSO手术使她们发生卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌的概率下降80%；同时，到70岁时，做了预防性BSO手术的，各种原因的死亡率下降77%。
当然，因为卵巢在女性体内有着不可替代的重要功能 -- 生育和分泌女性激素，切除卵巢势必会造成提前绝经。所以预防性BSO手术一般推荐在35 -40岁之间、生育任务完成后及绝经期之前进行，以尽量不影响生育功能、但依然能有效降低卵巢癌发生率的年龄段来进行。
对于有家庭史的病人，则推荐在家庭成员诊断癌症的年龄之前10年进行，因为大多数癌症的发生都有5-10年的孕育潜伏期，早10年切除才能有效阻止癌症的发生。
朱莉的母亲49岁时诊断有卵巢癌，而2015年，39岁的朱莉已经有了自己的三个孩子；这一年的常规检查虽然影像学上并未发现卵巢早期癌变的任何迹象，但非特异性的血液检查中却出现了某些指标的异常，因此在医生的建议下，朱莉做出了决定：是时候切除卵巢了！
这一决定，绝不是“赌一把”的意气用事，而是在了解了各种可能的情况、经历了几年的深思熟虑、并有强大的临床数据支持下的成熟理性选择！
BSO术后，大多需要长期使用雌激素和孕激素补充治疗至50岁左右。提前绝经，也使得发生骨质疏松和心血管疾病的可能性增加。这些对身体负面的影响，可以通过补充维生素D、加强锻炼、戒烟、控制血压血糖血脂等方式来降低其危险；而致命的卵巢癌一旦发生，则再无机会挽回。
两害相侵取其轻，如何选择更明智，相信大家已有所认识。专业人士怎么说？我们来看看美国国家癌症网（National Comprehensive Cancer Network）和相关专业医师协会对这一类高危人群的推荐指南吧：
1. 对已知BRCA突变基因携带者，预防性双侧乳房切除可以有效降低乳腺癌风险。对已诊断有晚期卵巢癌的携带者，则不再推荐乳房切除术（除非卵巢癌已有5年以上），因为此时患者的生存取决于卵巢癌。
2. 对已知BRCA突变基因携带者，预防性双侧卵巢和输卵管切除（BSO）是唯一证实有效的降低卵巢癌风险的方法，推荐在35-40岁之间、生育功能已经完成后进行。对于已诊断有早期乳腺癌的携带者，此推荐依然适用。
3. 对于有很强的卵巢癌家族史的人，即使BRCA检查正常，进行预防性BSO手术也是合适的。对于有乳腺癌但没有卵巢癌家族史的人，如果BRCA检查正常，不推荐BSO.
4. 对携带有BRCA突变基因、但选择不进行双侧乳房预防性切除的人，推荐每年进行乳腺钼靶扫描和乳腺核磁共振进行癌症筛查。对她们予以抗雌激素类或芳香酶抑制剂类药物治疗，预防或减少癌症的发生，也是合适的。
5. 对携带有BRCA突变基因、但选择不进行或尚未进行BSO手术的人，推荐从30岁或家族中最早诊断有卵巢癌的年龄提前5-10岁开始，每6个月进行卵巢癌筛查，包括经阴道超声检查和血液CA-125检查。但目前尚无高质量的数据证实这样做有效。
6. 对携带有其他突变基因致乳腺癌和卵巢癌发病率显著增加的人，这些推荐同样适用。
7. 携带有BRCA突变基因的男性，其发生乳腺癌和前列腺癌的概率增加，推荐比常规年龄更早地开始前列腺癌筛查；推荐常规进行乳腺临床检查，发现有乳腺增生的，推荐进行乳腺钼靶扫描。
现实中，患者会如何做决定？
围观群众也许会说了：你真是站着说话不腰疼，在这儿一个劲鼓吹预防性切除乳房和卵巢，你又没得癌症，你又不会切除乳房和卵巢，你怎么能理解这些手术对身体的伤害有多大！
Bingo，你蒙对了，我正是一名乳腺癌患者，进行了双侧乳房切除。我觉得乳房切除丝毫没有影响我的生活质量，相反，没有了对癌症的担忧，不用化放疗，不用长期囗服什么药，让我过得更安心。但是我没有BRCA基因突变（早说过了，亚洲人中概率很低的嘛）。
我加入了一个女性癌症患者的公益团体，团体中大部分人都是癌症患者，绝大多数是乳腺癌和卵巢癌，其中有不少BRCA基因突变者。她们有些是家族中第一例发现卵巢癌的；有些是一侧乳房发现有癌症，除了切除病侧乳房，也做了对侧乳房的预防性切除和卵巢切除；有些是象朱莉一样，母亲有卵巢癌，去查发现自己也BRCA突变基因阳性，然后做了预防性手术切除。所以，朱莉并不是特立独行，预防性切除已经是这一类高危人群的临床常规过程。
团体中做了预防性切除的这些姐妹，无一例外都非常高兴，终于不用再活在癌症的阴影下，每天忐忑不安地担心何时这颗“定时炸弹”就会爆炸；相反，她们更从容更自信地生活着，活得风生水起，有热心于公益的，有当律师的，有喜欢画画并最终开了个人画展的...
这个团体活跃在新泽西的各个医院、医学院，扮演着“病人教育者”的角色，用自己的亲身经历，帮助医学生、护士、住院医和牧师学生们，更好地理解疾病和病人。
我印象最深的，是一个49岁的母亲。
她5年前发现患有卵巢癌，和几乎所有这一类病人一样，发现的时候已经是三期。然后是创伤巨大的开腹肿瘤减灭手术，包括切除双侧卵巢和输卵管，切除子宫，切除大网膜，切除阑尾，切除部分小肠和大肠，腹腔淋巴结清扫及活检，腹水活检。手术的难度、对身体造成的创伤，与腹腔镜下预防性BSO，简直是一个天上，一个地下。
接下来是化疗-缓解-复发-再次化疗……现在，她已经是第三次化疗。每次化疗的间隔越来越短，化疗的副作用越来越大，而化疗的效果却一次次越来越差。她知道自己的时间已经不多，她说：“我自己并没有什么可担心的，我不怕死，这是在5年前诊断出卵巢癌时就已经知道的结局；我担心的是我还在上高中的儿子，他能不能承受这个打击，他能不能坚强、独立，他能不能迅速地成熟、长大，在我死之前......”
她是在我们医院，面对着一群医学生，讲述的这段经历。我坐在教室的最后，看到一向开朗的她在说到儿子时声音哽咽，心里也在默默流泪。
所以，不要轻易说，有了某个化疗新药，可以延长缓解期xx个月，延长生存期xx个月，就可以质疑预防性治疗手术的合理性，就可以和癌症概率“赌上一把”！
