朱莉做了什么决定？
朱莉是犹太人，身上携带有遗传性BRCA1突变基因。BRCA1和BRCA2是两个肿瘤抑制基因，当它们正常工作时，可以控制细胞生长和帮助修复有损伤的细胞，防止癌症的发生。但是当这两个基因突后，正常的功能丧失，机体发生癌症的概率大大增加，尤其是女性的乳腺癌和卵巢癌。
BRCA1基因突变者，乳腺癌的概率从普通人群的12%上升到55-65%，尤其是年纪轻轻就会得乳腺癌；卵巢癌的概率更是从普通人群的1.3%上升到39%。BRCA2基因突变也好不到哪去，乳腺癌的概率上升到45%，卵巢癌的概率则为11-17%。
这两个基因的突变是家族遗传性的，男女双方都有可能发生（但更多影响的是女性携带者）；而且这个基因突变是显性表达，也就是说，只要父母双方有一人携带此突变基因，孩子携带的概率就会有50%；如果父母双方都携带，孩子携带的概率则高达75%甚至100%。
BRCA基因突变在亚洲人中的发生率并不高，仅为0.5%，但在犹太人中的发生率却高达8.3%。
很不幸，朱莉家族就属于此列。她的家人中，有三位女性年纪轻轻就患有乳腺癌或卵巢癌，包括她的母亲。朱莉的母亲49岁时发现患卵巢癌，朱莉亲眼目睹了妈妈与癌症搏斗近十年的过程，多次的化疗，反复的病情，难以描述的身体上的痛苦和精神上的折磨，最后还是在56岁的年龄辞世。
朱莉和妈妈在一起
所以，当朱莉的基因检测显示她也带有此突变基因，医生预测她将来患乳腺癌的概率高达87%，患卵巢癌的概率高达50%时，她毫不犹豫地做出了决定：
她要主动出击，杀癌症于无形！她要健康地活着，陪孩子们长大，抱孙辈们在怀里（这是她的母亲没能做到的），而不是活在癌症的阴影里！
2013年2月，她37岁，做了预防性双侧乳房切除术；2015年，39岁的时候，她又做了双侧卵巢和输卵管切除术（BSO手术）。两次手术，她都在《纽约时报》上撰文，描述自己的亲身经历，鼓励和她一样有癌症高危风险的女性，前去筛查并寻求医生的帮助，积极治疗，除了被动地等待癌症的发生，你其实还有别的选择！
朱莉的决定靠谱么？
朱莉的勇敢举动，在美国获得了绝大多数人的赞赏和认同，也引起了社会对此问题的广泛关注，鼓励了许多同样带有BRCA突变基因的女性更积极主动地决定自己的命运。但是，在国内，却有不少人不理解她的做法，不了解她如此选择背后的科学依据，就连非常靠谱的癌症科学家菠萝也对此持怀疑态度，提出：随着癌症化疗新药的出现，朱莉会不会后悔她的选择？
所以，朱莉的选择，是一时冲动、鲁莽之举吗？还是经过深思熟虑、有足够临床和科学证据支持的明智选择？
从流行病学的角度，当一件事情会大大增加未来患病的风险时，我们就该采取措施，降低患病风险了。
吸烟就是个最典型的例子。吸烟使男性患肺癌的风险增加23倍，使女性患肺癌的风险增加13倍。我想不会有人质疑，戒烟是降低肺癌发生最有效的方式，尽管戒烟会使人食欲增加、体重增加，某些人会出现情绪不稳定、疲乏、焦躁甚至抑郁等症状，但是和癌症相比，这些都不值一提。
同样，当朱莉携带的基因突变使她将来患乳腺癌的概率高达87％时，主动采取措施、降低患癌的风险，难道不是最合理的吗？预防性双侧乳房切除术后，朱莉患乳腺癌的风险从87%降到了5%，已经远远低于普通人群。有人也许会问：切除乳房，难道不是对身体造成了损害吗？
首先，乳房切除术其实是一个小手术，既不要开胸，也不要开腹，连全麻都用不着，只需镇静、睡眠，许多人甚至都不用住院；其次，乳房作为育龄期妇女哺乳的器官，在其功能完成后，切除它并不会影响身体的其它功能，不会影响日常生活和运动，也不会影响健康。在配方奶几乎已经可以取代母乳的今天，哺乳这一功能必要时也是可以牺牲的了。
另一方面，整形手术的飞速发展，重建的乳房完全可以乱真，甚至可以比以前更漂亮，乳房切除术后并不会影响身体的外观，不会使你的女人味有丝毫的减少，也不会影响性生活的质量，有些人甚至在术后变得比以前更自信。
相反，如果固守着"女人必须有乳房，宁死不能切"的陈腐观念，才是真的不可取。就象《红楼梦》里黛玉的扮演者陈晓旭那样，即使在已经诊断有乳腺癌的情况下，依然坚持不愿切除乳房，导致癌症的转移扩散，过早辞世，令人惋惜。
卵巢呢？切，还是不切？
说完了乳房，再来说卵巢。和预防性乳房切除相比，预防性卵巢切除才是更重要、更有效、也对身体影响更大的手术。
卵巢，因为它深藏于腹腔的最深处，个头又小，发生的癌变很难发现，现有的筛查技术对发现早期卵巢癌几乎无能为力，一旦发现，85%已是腹腔多处转移的三期或者已有远处转移的四期。
因此，卵巢癌相当“恶性”，诊断时为三期癌症的五年生存率仅为39%，四期癌症的五年生存率仅为17%。也正因为如此，对于有BRCA基因突变的高危人群进行预防性双侧卵巢切除，才更能有效地减少恶性肿瘤的发生，显著改善这些人的生存质量和生命预期；从经济和医疗资源的角度，也能显著减少以后反反复复多次手术和化疗等庞大的癌症治疗开支，对患者本人和整个社会都有益。菠萝在他去年的《癌症·真相》一书里也谈到了这个问题，他说：“如果另外一位（和朱莉情况完全相同的）女性，选择不手术，而是通过调养身体来和50%的（卵巢）癌症概率赌一把，我也同样佩服她的勇气，并100%支持她！”
“调养身体”！大概指的是健康的生活习惯，戒烟限酒、控制体重、锻炼身体吧。这些方式可以使你患癌症的概率不再额外增加，但对于因为基因突变所造成的癌症高概率，却是压根不能降低哪怕那么一丁点！
证据！我们需要科学证据来说话。
