星辰在线8月29日讯(星辰全媒体记者 刘志峰 通讯员 兰婧蕊)随着现代女性结婚和生育平均年龄的推迟，以及国家生育政策的全面放开，我国大龄产妇人数大幅增长，难孕、不孕人群比重增加，越来越多的女性受到生育能力问题的困扰。近年来，因妊娠期内罹患子痫前期引起的母婴死亡事件和医患纠纷也频频见诸报端。作为妊娠期的一种严重并发症，子痫前期对母体安全及婴儿健康构成了严重威胁。
准确评估卵巢储备功能，及早制定生育计划
数据显示，我国不孕不育症的发生呈明显上升趋势，平均发病率高达12.5%-15%，即每8对夫妻中就有一对面临生育困境，患者总数已逾5,000万，其中以适龄女性排卵功能障碍最为多见。
“女性生育能力与其体内各类生殖激素和卵巢储备功能有着密切的联系。高效、准确的检测为临床医生全面了解女性的卵巢储备功能提供重要的参考信息，这对于科学制定个体化的生育计划，提高女性生育率具有重要意义。”中山大学附属第六医院生殖医学中心主任梁晓燕教授表示，
女性生育的最基本条件是有卵子，而卵泡的数量与质量决定了卵巢储备功能的高低。“女性生育能力的变化与年龄有关，但是这并不代表实际年龄就等于卵巢年龄，更不等于卵巢储备功能。临床存在年纪大但卵巢年龄很年轻的例子，其卵巢储备功能仍然良好。也有很多育龄女性，其卵巢年龄却已衰老，卵巢储备功能下降，影响生育。”
抗缪勒管激素(AMH)是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙，对卵巢储备功能及卵泡发育发挥着重要的作用，能够反映整个生命周期的卵泡活性。“女性AMH水平随着卵巢储备功能的变化而变化，AMH水平越高，说明卵泡数量越多，卵巢储备功能强，女性生育能力就较强。而随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低，就代表着卵巢储备功能降低，也预示着女性生育力的减弱，直到绝经后无法测出。因此，检测AMH水平可以预测女性生育能力。”梁晓燕介绍，“值得注意的是，由于卵泡消耗速度会因人、因时而有所差异，我们仅可就当时的检测结果给予患者建议，无法预估未来的趋势，若AMH指标有下降，建议最好及早制定生育计划。”
“AMH检测与传统激素检测方法相比，不受月经周期和激素药物的影响，可准确评估卵巢是否发生衰变。除此之外，AMH检测在辅助生殖领域同样意义重大。AMH水平能够预测卵巢反应性，识别具有卵巢过度刺激综合征风险的女性，从而定制最为适合的个体化治疗方式，提升体外受精的有效性和安全性，提高试管婴儿的成功率。”梁晓燕介绍说，“目前在国内可以通过罗氏诊断Elecsys来进行AMH检测，18分钟便可以获得结果，能为临床提供更准确、灵敏的检测方法。”
子痫前期早诊早治，保障母婴安全
子痫前期是妊娠期引发孕妇及胎儿死亡与并发症的主要原因之一，据统计，世界范围内发生率约为所有妊娠的3%-5%。随着子痫前期的不断加重，可诱发子痫，出现癫痫发作。全球约15%的胎儿早产和42%的孕妇死亡由子痫前期导致。
目前，子痫前期的病因尚不完全明确，可能与炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏以及胰岛素抵抗等因素有关;还可引起全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血，导致全身各系统、脏器血液灌注减少，从而对母体和胎儿造成伤害。
然而，子痫前期的诊断和管理都很困难，其临床表现是在孕后20周左右出现高血压和蛋白尿，与妊娠引起的恶心、头痛、体重增加和四肢水肿等“正常”生理变化非常相似，且常常与妊娠期高血压、慢性高血压等疾病合并发生。子痫前期的诊断主要依据孕妇血压和尿蛋白两项指标，但这两项指标敏感性和特异性低，均无法准确预测哪些孕妇会发生子痫前期，以及该病将如何进展。据估算，约有80%疑似子痫前期的孕妇并不会发展为子痫前期，这也造成很多孕妇接受不必要的住院重症监护，而另一些子痫前期孕妇却在很晚期才被检测出来，严重威胁母婴健康。
国际和平妇幼保健院程蔚蔚教授指出：“子痫前期发展迅速，即便是健康妊娠的孕妇也会出现症状，其唯一的治疗方法是适时终止妊娠。因此，早期明确子痫前期风险非常关键。通过对患者进行密切的监测和预防，尽可能减少向重症发展，安全地延长妊娠，能够有效降低妊娠期女性住院率和死亡率。”
研究发现，孕妇血液中含有抗血管生成因子——可溶性fms样酪氨酸激酶-1(sFlt-1)和促血管生成因子——胎盘生长因子(PlGF)，其比值可以更好地反映胎盘血管的生长情况，与子痫前期的发病息息相关。罗氏诊断Elecsys子痫前期检测通过测量sFlt-1和PlGF两种血清蛋白的比值，，较传统方法能更为准确识别可能罹患子痫前期的高危孕妇，可靠性高达99.3%，同时还能够预测哪些患者在接下来四周内会发生子痫前期，其准确性约为现有检测方法的两倍。
程蔚蔚表示：“在评估蛋白尿和血压的基础上，联合检测sFlt-1/PlGF比值能够帮助我们更好地预测患病风险，对高危人群进行早期识别并干预，保障妊娠期母婴安全。建议初次妊娠、前次妊娠发生过子痫前期、有子痫前期家族史、低龄孕妇或40岁以上、多胎妊娠、合并肾病或高血压、以及肥胖的孕妇人群，在妊娠20周后，每周进行一次子痫前期检测。”
据悉，目前长沙已有湖南省妇幼保健院、中南大学湘雅三医院、湖南省脑科医院以及长沙迪安医学检验所可以进行上述检测。
