“一大早起来晨练，在跳广场舞的时候，猛一回头，突然感觉胸痛、眩晕，眼前发黑，就栽倒在地上了。”躺在医院病床上的林阿姨，一边庆幸有人帮忙喊120，送到医院急救抢回了一条命；另一边，万万没料到，自己这次心脏病发作与患了10多年的糖尿病有关。
“糖尿病不可怕，可怕的是并发症。”中山大学孙逸仙纪念医院内分泌内科主任、副院长严励教授表示，“在数十种糖尿病并发症中，心脑血管疾病是最为凶险的并发症。一般来说，2型糖尿病患者的心血管病风险是一般人群的2倍。此外，糖尿病病人的肾脏也更容易‘受伤’。所以，对于糖友来说，除了要有效控糖外，要最大限度地避免心血管、肾脏受损，给心血管和肾脏尽可能多的保护。”
糖友为何更容易心肾受伤？
糖尿病患者为何更容易患心脑血管疾病呢？
严励教授指出，糖尿病是一种全身慢性进行性内分泌代谢性疾病，患病后会导致人体内糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等的代谢紊乱。而血液中长期持续性的高血糖、高血脂会对动脉血管造成“侵蚀”，致使血管内皮变得不再光滑平整。血液中的血脂、血小板等物质会凝结集聚在内皮受损的部位上，变成了附着在血管壁上的斑块，使动脉血管变硬，并且越来越狭窄，阻碍心脑血液供应，从而引发心脑血管病。
而之所以糖尿病患者的肾脏更容易“受伤”，这还要从肾脏的功能说起。严励教授继续解释说，微血管丰富的肾脏是糖尿病微血管受损的窗口，同时很多药物都是通过肾脏排泄的。随着病情进展，糖尿病患者的肾功能本身就在逐年递减，再加上很多糖尿病患者是得了好几种慢性病的老年人，长期服用多种药物成了家常便饭，加重了肾脏的负担，这些都会让患者的肾功能走“下坡路”。
糖尿病的肾损伤往往在无声无息中发生，症状不易察觉。若早期不加以预防与控制，任由肾功能不可逆地减退，到了中晚期发展成糖尿病肾病，将严重影响患者的生活质量，治疗难度也大大提高。
制定降糖策略还得从心肾安全出发
“2型糖尿病合并心血管疾病和慢性肾脏疾病的患者非常常见。糖尿病患者不要以为血糖控制好了就达到了目的，治疗糖尿病的真正目的是减少或延缓并发症的发生，降低死亡率。”严励教授强调，“糖尿病治疗药物众多，患者一定要多咨询医生，选择最适合自己的药物，并关注如何预防心血管疾病和肾脏疾病的发生，在注重降糖有效性的同时需兼顾心血管和肾脏的安全，这样的降糖药物才能真正带来更多层面和更为长远的获益。”他指出，DPP-4抑制剂作为近年来医生关注的新型降糖药物，临床上广泛适用于2型糖尿病患者。
定期进行心血管和肾功能检查很重要
肾脏功能有问题的糖尿病患者会有哪些症状表现？如何早期发现？
严励教授表示：“我们要求糖尿病患者即使没有任何并发症，也要每年体检一次，包括肾功能的检查。如果患者已经有蛋白尿了，我们会要求他三个月或者半年就要复查一次。”
他说，糖尿病肾病一般早期没有任何症状，如果患者出现泡沫尿等症状一般提示肾功能不好，要赶快检查。如果等到患者又贫血又很累，脸色苍白，皮肤很干燥，那么说明情况已经很严重了。很多有肾功能损害的患者，都是到了透析的地步才发现病情，这个时候肾功能已经无法逆转了。
而糖尿病相关的心脏病在临床表现上也比较复杂，患者早期也可能无临床症状，或只是出现头晕、失眠、多汗、心悸等症状，很容易被忽视。为此，严励教授再三强调，糖尿病患者一定要定期进行心血管和肾功能检查。
糖友除了控血糖还要控血压血脂
日常生活中，糖尿病肾病患者需要注意什么？
严励教授表示，首先，要长期稳定地控制血糖；第二，要注意控制血压，高血压也是引起肾损害的主要原因；第三，要注意血脂达标，血脂增高也会导致肾脏损害；第四要注意尿路感染，特别是女性患者要格外注意预防。尿路感染是没有任何症状的，有些患者出现发烧、感冒、恶心呕吐等症状，以为是自身免疫力或者肠胃的问题，经过检查后才发现是尿路感染了。
严励教授最后提醒说，很多人喜欢服用中药，认为中药是绝对没有副作用的。事实上有部分中药，它本身或者在加工的过程中，或者与其他药一起用的时候可能会导致肾脏损害。甚至有些中药服用一次就可能直接导致肾衰，所以千万不能自己擅自乱用中药。(全媒体记者冯冯)
