原标题：“高龄生二”要先查卵巢“库存” 摸清“家底”首选妇科超声
■ 广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科主任、主任医师刘风华
自从“全面二孩”政策出来后，我们医院已有不少40岁以上的夫妇前来咨询。从生理角度来看，35岁以上女性生育能力明显下降，35岁的待产孕妇已被称作“高龄产妇”，过了40岁卵巢功能更是直线下降。
40多岁想再生娃，需先查查卵巢“库存”
众多研究已表明，年龄是影响生育能力的重要且不可逆的因素。不但是40岁出头的女性生育能力下降，临床上因生活习惯和各种压力、甚至是疾病，也有20多岁生理年龄的女性，卵巢“年龄”已经接近40多岁女性的情况。卵巢是“卵子”的仓库，想评估生不生得出来，在备孕前需查一查卵巢的“年龄”、卵子的“库存量”，特别是有生育打算又想先打拼事业的职场女性，更应未雨绸缪，提前评估自己的卵巢“年龄”和生育能力，根据医生的建议有的放矢地安排自己的生育计划。
摸清卵巢“库存”，三种检查方式可选
有生育计划、特别是准备“高龄”生二胎的女性，如何才能评估自己的卵巢是否还有足够的“库存”呢？
有多种检查方式可以选择，妇科阴道超声是首选的方式，另外也可以通过性激素的检测或是查抗苗勒氏管激素来评估卵巢的储备功能。
1.妇科阴道超声。由于腹部超声需要在憋尿的情况下进行，对卵巢内的小卵泡分辨率有限，所以建议评估卵巢时首选阴道超声。而对于无性生活的女性（如青春期多囊卵巢综合征患者），则可以选择肛门超声。评估卵巢功能时，在月经周期的任何时期均可以进行，但最能准确反映卵巢“库存”的是在月经来潮的第三天左右。
通过B超检查，医生可以观察卵巢里的小卵泡，这些小卵泡就是卵子住的“小小房子”，在医学上称之为“窦卵泡”。窦卵泡的多少能很好反映出“库存”的量。
2.基础性激素检测。和女性的“大姨妈”一样，性激素也是呈周期性变化的，不同时间检测性激素的意义是不同的，要评估卵巢“年龄”一般选择在月经的第2~5天来检测。而对于月经稀发或已经闭经3~6个月、B超提示卵泡小于1cm者，则可直接检测。
性激素分别为促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）、泌乳素（PRL）。能反应卵巢年龄的是前面三项，其他几项则是反映女性体内的其他内分泌状况，但对于不孕或者备孕女性来说，这几种激素通常应一起检测。
当促卵泡激素>40IU/L，提示卵巢功能已衰竭，几乎没有“库存”了。当促卵泡激素>10IU/L或促卵泡激素/黄体生成素>2~3.6，往往提示卵巢储备功能减退。若这两项正常，而雌激素> 80pg/ml，则提示卵巢已开始进入衰退的早期阶段，需要联合其他几项检测指标来共同评估卵巢功能。
若确诊卵巢储备功能减退，一般建议尽早怀孕，不孕者必要时可进行辅助生育治疗。当黄体生成素/促卵泡激素>2~3时，可能是多囊卵巢，虽然这种情况往往提示卵巢内“库存量”大，但可能因月经稀发、经常无正常排卵而难怀孕，建议全面评估内分泌状态，找专业医生进行生育指导。
3.抗苗勒氏管激素检测。抗苗勒氏管激素（AMH）被有些人称作卵巢储备功能的“计时器”，它是由卵泡发育早期阶段的卵泡颗粒细胞产生，其浓度在成年初期达峰值水平，后随年龄增加逐渐降低，可以在促卵泡激素、雌激素及B超检查尚未发生卵巢变化时，用来预测女性“生殖寿命”的剩余长度。抗苗勒氏管激素检测时机更方便，在月经周期的任何时候都可以检测。
相关链接
解析不同年龄备孕的利和弊
近日，英国孕期咨询服务机构发布的一份报告显示，3/4的受访女性表示，事业和家庭间的不平衡迫使她们不得不推迟怀孕。不妨听听国际著名生育专家、IVI生育诊所马科斯·费兰多博士对不同年龄段女性怀孕生子的利与弊进行的分析。
20多岁女性生育力最强，但要考虑清楚是否做好当父母的准备。马科斯·费兰多博士表示：“女性怀孕最佳的年龄是20～30岁间。其中，20多岁是女性生育力最强的时候，因为她们的生理周期最规律。20多岁的女性不仅受孕成功的几率高，而且从孕期健康角度来说，他们发生高血压和糖尿病等并发症的风险更低，产后减重也更为容易。”不过，他也建议，夫妻双方应考虑清楚是否做好了生育孩子的准备，包括情感、事业发展等诸多方面。他说：“20多岁的人仍在规划人生路径，因此重要的是要考虑清楚这是不是升级做父母的正确时机。”
35岁受孕几率快速下降，半年怀不上孩子可以考虑体外受精。马科斯·费兰多博士指出，30多岁做母亲比20多岁做母亲有几个优势，“其中最明显的是30多岁的女性事业和婚姻更稳固，可以为搭建新家庭提供坚实基础”。不过，随着女性年龄增大，她们的卵巢、卵子质量以及身体其他部位逐渐开始退化。许多专家估计，女性生育力从30岁起就开始走下坡路。“30岁出头的女性怀孕几率只是略低于20多岁时，但女性一旦到了35岁，受孕几率就会更加快速地下降。”大多数女性天生平均拥有200万个卵子，但是每个月会失去1500个卵子。到了30岁时，普通女性仍有7万个卵子，到35岁时下降为3万个，到37.5岁时，这一数字减少为2.5万个。对于女方年纪到了30岁的工薪家庭，马科斯·费兰多博士建议，应在尝试要孩子一年无果后再考虑体外受精（IVF）。但如果夫妇年龄已过35岁，他建议应该在努力怀孕半年无效果后，就考虑体外受精或其他治疗方式。
45岁左右女性生殖系统开始缓缓关闭。马科斯·费兰多博士表示，40岁女性自然受孕成功的几率是20%，到45岁左右时这一数字下降为5%，因为到这个年龄段女性的生殖系统开始缓缓关闭。当女性停经后，体内平均残留1000个卵子，而且质量不高。40多岁女性如果想怀孕，应考虑体外受精，但成功几率同样明显低于30多岁女性。一名40岁女性借助体外受精技术成功受孕的几率为45%，但是到44岁时，这一数字下降到10%以下。而且，女性过了40岁再怀孕生子，婴儿出现先天性畸形的风险增大，流产风险也会增加，孕期出现高血压、先兆子痫等风险也升高。 （琳娜）
(责编：许心怡、权娟)
