刚刚怀孕的孕妈妈，心情总是既高兴又紧张，心里祈祷着孕期顺利，宝宝平安，但还是有一些孕妈妈在孕早期会碰到阴道出血的情况，不仅心情会一落千丈，还担心宝宝的健康问题。阴道出血要紧吗？是由什么原因导致的？会对宝宝有影响吗？孕妈妈该怎么办？下面就让我们一起来了解一下孕早期阴道出血，解除孕早期孕妈妈们的担心与烦恼吧！
孕早期阴道流血的原因
1.与胚胎本身有关
(1)自然流产
如果胚胎本身有缺陷(如染色体异常)，当发育到一定程度时胚胎就会在宫内死亡，发生自然流产，这种现象常不可避免。临床特征为：
阴道有少量出血，由于出血量和停留在阴道内的时间不同，血可呈鲜红色或咖啡色。有时伴有轻微下腹和腰骶部疼痛及下坠感。遇到这种情况应及时就诊，经过B超检查、血液学检查等确诊为自然流产时，医生会做及时处理，将宫腔内的残留物清理干净。
(2)宫外孕
由于某种原因使受精卵在宫腔以外的输卵管、卵巢或盆腔等其他部位着床，即为异位妊娠，又称宫外孕。90%以上的宫外孕发生在输卵管。输卵管的壁很薄，随着胚胎的发育，输卵管被绒毛侵蚀而膨胀，继而发生破裂，可造成大量出血，严重时可导致休克进而危及孕妇生命。
输卵管妊娠在没有破裂或流产时，没有什么特殊的临床表现，往往被忽略。临床特征为：少量阴道流血，伴有下腹痛或下坠感。部分病人突然出现下腹痛，持续或反复发作，可伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适，严重时面色苍白，四肢发冷，甚至晕厥、休克。遇到这种情况应立即就诊：B超检查宫腔内没有孕囊，子宫外有包块或妊娠囊。确认为宫外孕破裂后应立即住院，进行手术治疗。
(3)葡萄胎
葡萄胎是由于构成胎盘的绒毛组织变性而异常增殖，形成葡萄串样大小不一的水泡。临床特征为：停经8～12周出现持续的阴道出血，早孕反应出现时间早，症状持续时间长。血HCG水平异常升高，子宫的大小大于正常妊娠月份。遇到这种情况应马上就诊，经过B超检查、血液HCG检查等确诊是葡萄胎时，医生会及时处理，将子宫内的葡萄胎组织清理干净。因为该病有恶化为绒癌的可能性，所以在清宫2年内还需随访血HCG水平，以防止异常状况的出现。
2.与母体方面相关
包括孕妇内分泌异常、子宫先天性异常或后天发育不良、孕妇患全身性疾病(如严重感染、高热疾病等)、过量吸烟、酗酒、受到外伤等都可导致孕早期阴道出血。在这种情况下，医生会根据出血量的多少和疾病的严重程度，来做综合判断和处理。
(1)孕激素缺乏
在怀孕3个月之内，卵巢会形成黄体来维持营养的供给，怀孕3个月后胎盘慢慢形成代替黄体的功能。在妊娠黄体慢慢萎缩，而胎盘尚未形成之时，容易造成孕激素缺乏，导致孕早期阴道出血。临床特点：少量阴道出血，常少于月经量，呈鲜红色，有时伴有轻微下腹及腰背部疼痛及下坠感。 遇到这种情况应及时就诊，医生根据情况确诊后会给孕妇补充天然的黄体素，如黄体酮胶囊、黄体素注射针剂，至胎盘发挥功能为止(约停经70天时)。
(2)宫颈管息肉
如果宫颈口附近出现息肉，会出现少量阴道出血或性生活时出血，有时会在尿液中混杂血液。临床特点：少量阴道出血，呈鲜红色，有时会反复出血，白带增多。需要注意的是宫颈管息肉大部分是良性的，怀孕期间可以密切观察，只有在出现反复出血时才需要手术治疗。有时随着妊娠月份的增加，息肉也会增大，但一般情况下不影响妊娠，也可在医生建议下于孕期实行宫颈管息肉摘除术。
(3)宫颈糜烂
宫颈糜烂是由慢性炎症的长期刺激引起的，患有宫颈糜烂的产妇，由于怀孕期间体内雌、孕激素水平不断增高，宫颈糜烂明显加重，而出现阴道出血。临床表现为少量的阴道出血或性交时出血，白带增多。这种出血不直接影响胎儿的发育，但若有活动性出血也应该及时止血使得妊娠继续进行。孕妇应在医生的建议指导下用一些外用的药物，分娩后继续治疗。
(4)宫颈癌前病变及宫颈癌
近年来妊娠合并宫颈癌的病例时有发生，临床表现为反复少量的阴道出血或性交时出血，分泌物增多，有腥臭味，因此有反复少量阴道出血的孕妇就诊时应做妇科检查，必要时进一步辅助检查以早期发现宫颈病变，避免延误治疗。
(5)外力刺激
怀孕早期可因性生活、提重物、妇科检查、撞击等造成的刺激引起阴道出血。临床表现为孕妇受到刺激后出现阴道出血，遇到这种情况应及时就诊，注意休息，一般情况下能很快恢复。
孕早期阴道出血的超声诊断
许多孕妈妈对孕早期超声检查还存在或多或少的疑问，并且存在抵触情绪，下面就简单介绍一下孕早期阴道出血的超声诊断情况。
早孕期超声检查主要观察妊娠囊大小及位置、卵黄囊、胚胎组织、胎心搏动、胎盘及宫腔内有无液性暗区等。若孕囊位置正常或位于子宫下段，形态正常或欠规则，妊娠囊周围无或有极少量液性暗区，胎心正常，经动态观察保胎治疗后，继续妊娠的可能性比较大。若孕囊变形明显，边界模糊，胚胎形态不整，无胎心搏动，周围液性暗区增大，则流产的可能性大。有的子宫较孕周小或一段时间动态观察子宫及孕囊不见增长，无胎芽或胎心博动，则为胚胎停止发育。
异位妊娠时超声检查子宫内无妊娠囊，应进行细致的附件区检查，可发现附件有包块及盆腔内有液性暗区，同时应注意识别血块中有无孕囊和胚胎。
葡萄胎时超声表现为子宫明显大于孕周，腔内充满低到中等强度、大小不等的光点、光团，其间夹杂很多散在的边缘不规则、境界不清的液性暗区。
超声检查可及时发现异常妊娠，减少或避免临床诊治的盲目性，而且一般超声检查对胚胎是安全的，不会导致胎儿畸形，因此早孕期即使无流血也应做一次超声检查。
孕早期阴道出血的结局
妊娠早期发生阴道出血后，约有一半以上的孕妇能继续怀孕成功，另外约30%的孕妇会发生自然流产，少数孕妇是宫外孕破裂出血，而极少数是葡萄胎、子宫颈病变等问题。并且许多研究表明，孕早期发生阴道出血后，继续怀孕成功直至分娩，胎儿有先天性异常的比例并没有增加。
总之，孕妈妈在孕早期一旦发现阴道出血，最好马上就诊，积极配合医生进行相应的检查和治疗，并且注意休息，以期尽早恢复健康。文/马玉燕(山东大学齐鲁医院产科主任医师) (孕味官方博客)
