安妮今年15岁，因阴道流血60多天到花季呵护中心就诊。安妮说：“从流血20多天开始，我妈妈就到处寻医问药。听从别人的建议，喝过阿胶、断血流、云南白药、乌鸡白凤丸等多种药物，均未见效。”经过检查，在安妮的左侧附件区发现一个85mm×76mm的包块。
点评：在花季呵护中心每天接诊的20多例月经病女孩中，以阴道流血为主诉的约占二分之一。但是，女孩们阴道流血的原因却不尽相同：
1.外伤及炎症：外阴阴道的炎症及外伤是女孩阴道出血的常见原因。
2.性早熟：女孩10岁以前阴道出血。有一例三岁半女孩阴道流血，检查后排除了外伤及炎症因素，B超发现下腹部有实性肿块，经手术后病理检查是内胚窦瘤。
3.性交后阴道出血：少女阴道发育尚不完善，同房时过于紧张，肌肉痉挛，使阴道壁没有充分扩张，容易造成阴道壁或外阴撕裂。若性交后立即有鲜血出现，还应考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤。
4.两次月经中间阴道出血：发生在下次月经前14～15日，历时3～4日，且血量极少，可伴有轻度下腹疼痛不适，多为排卵期出血，一般不需处理。
5.停经后阴道出血：有性生活的女孩首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等。
6.流产后出血：在自然流产或人工流产之后，一般3～7天阴道流血停止，一个月后恢复正常月经。但如出现了淋漓不断的阴道出血，可能是子宫内有胎膜组织残留，需及早行清宫处理。
7.服用避孕药后出血：服药期间发生不规则阴道少量出血，称突破性出血。出血若在月经前半期，可能为雌激素水平较低；出血若是在月经后半期，则多为孕激素不足。
可见，女孩阴道流血的原因是多方面的，千万不可自作主张，滥用药物，以免贻误治疗。
■ 济南市妇幼保健院花季呵护中心副主任医师 孔美荣
