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收藏丨孕前和孕期保健指南(2018)完整版(2)

发布:2019-01-17 06:43 | 来源:健康日报网 | 查看:
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摘要: (11)超声检查:妊娠11~13周+6测量胎儿颈部透明层的厚度;核定孕周;双胎妊娠还需确定绒毛膜性质。NT的测量按照英国胎儿医学基金会标准进行(超声医师需要经过严格的训练并进行质量控制)。高危者,可考虑绒毛活检或羊膜

  (11)超声检查:妊娠11~13周+6测量胎儿颈部透明层的厚度;核定孕周;双胎妊娠还需确定绒毛膜性质。NT的测量按照英国胎儿医学基金会标准进行(超声医师需要经过严格的训练并进行质量控制)。高危者,可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查。

  (12)绒毛穿刺取样术(妊娠10~13周+6,主要针对高危孕妇)。

  (13)心电图检查。

  (二)妊娠14~19周+6产前检查

  1.健康教育及指导:

  (1)流产的认识和预防。

  (2)妊娠生理知识。

  (3)营养和生活方式的指导。

  (4)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。

  (5)非贫血孕妇,如血清铁蛋白<30μg/l,应补充元素铁60mg/d;诊断明确的缺铁性贫血孕妇,应补充元素铁100~200mg/d。

  (6)开始常规补充钙剂0.6~1.5 g/d。

  2.常规保健:

  (1)分析首次产前检查的结果。

  (2)询问阴道出血、饮食、运动情况。

  (3)体格检查,包括血压、体质量,评估孕妇体质量增加是否合理;子宫底高度;胎心率测定。

  3.必查项目:无。

  4.备查项目:

  (1)无创产前基因检测(NIPT):NIPT筛查的目标疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常,即21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12~22周+6。具体参考国家卫计委发布的《孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范》。

  不适用人群为:①孕周<12周。

  ②夫妇一方有明确的染色体异常;

  ③1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等;

  ④胎儿超声检查提示有结构异常须进行产前诊断;

  ⑤有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高风险;

  ⑥孕期合并恶性肿瘤;

  ⑦医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。NIPT报告应当由产前诊断机构出具,并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性,应进行介入性产前诊断。

  (2)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠15~20周,最佳检测孕周为16~18周)。注意事项:同早孕期血清学筛查。

  (3)羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型(妊娠16~22周),针对高危人群。

  (三)妊娠20~24周产前检查

  1.健康教育及指导:

  (1)早产的认识和预防。

  (2)营养和生活方式的指导。

  (3)胎儿系统超声筛查的意义。

  2.常规保健:

  (1)询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。

  (2)体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。

  3.必查项目:

  (1)胎儿系统超声筛查(妊娠20~24周),筛查胎儿的严重畸形。

  (2)血常规。

  (3)尿常规。

  4.备查项目:

  经阴道超声测量子宫颈长度,进行早产的预测。

  (四)妊娠25~28周产前检查

  1.健康教育及指导:

  (1)早产的认识和预防。

  (2)妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。

  2.常规保健:

  (1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

  (2)体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。

  3.必查项目:

  (1)GDM筛查。直接行75 gOGTT,其正常上限为:空腹血糖水平为5.1 mmol/L,1h血糖水平为10.0 mmol/L,2h血糖水平为8.5mmol/L。孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏的地区,建议妊娠24~28周首先检测空腹血糖(FPG)。具体参考中华医学会《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》。

  (2)血常规、尿常规。

  4.备查项目:

  (1)抗D滴度检测(Rh血型阴性者)。

  (2)子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白(fFN)水平(子宫颈长度为20~30 mm者)。

  (五)妊娠29~32周产前检查

  1.健康教育及指导:

  (1)分娩方式指导。

  (2)开始注意胎动或计数胎动。

  (3)母乳喂养指导。

  (4)新生儿护理指导。

  2.常规保健:

  (1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

  (2)体格检查:同妊娠14~19周+6产前检查;胎位检查。

  3.必查项目:

  (1)血常规、尿常规。

  (2)超声检查:胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。

  4.备查项目:无。

  (六)妊娠33~36周产前检查

  1.健康教育及指导:

  (1)分娩前生活方式的指导。

  (2)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。

  (3)新生儿疾病筛查。

  (4)抑郁症的预防。

  2.常规保健:

  (1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。

  (2)体格检查同妊娠30~32周产前检查。

  3.必查项目:尿常规。

  4.备查项目:

  (1)妊娠35~37周B族链球菌(GBS)筛查:具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等),取直肠和阴道下1/3分泌物培养。

  (2)妊娠32~34周肝功能、血清胆汁酸检测[妊娠期肝内胆汁淤积症高发病率地区的孕妇]。

  (3)妊娠32~34周后可开始电子胎心监护[无应激试验(NST)检查(高危孕妇)]。

  (4)心电图复查(高危孕妇)。

  (七)妊娠37~41周产前检查

  1.健康教育及指导:

  (1)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。

  (2)新生儿免疫接种指导。

  (3)产褥期指导。

  (4)胎儿宫内情况的监护。

  (5)妊娠≥41周,住院并引产。

  2.常规保健内容:

  (1)询问胎动、宫缩、见红等。

  (2)体格检查同妊娠30~32周产前检查。

  3.必查项目:

  (1)超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位,有条件可检测脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D比值)等]。

  (2)NST检查(每周1次)。

  4.备查项目:子宫颈检查及Bishop评分。

  三、高龄孕妇的孕期保健

  1.仔细询问孕前病史,重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等,询问既往生育史;本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕;两次妊娠的间隔时间;明确并记录高危因素。

  2.评估并告知高龄孕妇的妊娠风险,包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限(FGR)、早产和死胎等。

  3.规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素;及时规范补充钙剂和铁剂,根据情况可考虑适当增加剂量。

  4.高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括:

  (1)妊娠11~13周+6应行早孕期超声筛查:胎儿NT、有无鼻骨缺如、NTD等;

  (2)预产期年龄在35~39岁而且单纯年龄为高危因素,签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查;预产期年龄≥40岁的孕妇,建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术,进行胎

  儿染色体核型分析和(或)染色体微阵列分析(CMA);

  (3)妊娠20~24周,行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量;

  (4)重视GDM筛查、妊娠期高血压疾病和FGR的诊断。

  5.年龄≥40岁的孕妇,应加强胎儿监护,妊娠40周前适时终止妊娠。

  四、孕期不推荐常规检查的内容

  1.骨盆外测量:已有充分的证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。因此,孕期不需要常规检行盆外测量。对于阴道分娩的孕妇,妊娠晚期可测定骨盆出口径线。