（原标题：无精子症如何逆转？）
李 铮
上海市第一人民医院泌尿外科临床医学中心男科主任
无精子症，是指性生活时，有精液射出，但精液中没有发现精子。无精子症分为三种类型：
最常见的是睾丸性无精子症，由于睾丸本身疾病，导致睾丸内生精小管功能衰竭，无法产生精子。
其次是睾丸精子输出管道发生先天异常或梗阻，导致精子排出障碍，这是生精管道的疾病。
比较少见的是第三种类型，由于下丘脑垂体疾病导致生殖激素发生异常，而影响睾丸生精小管功能。
对于后两种问题导致的无精子症，我们男科医师完全可以做到无中生有。
如何让无精症患者生出自己的精子，继而生育自己的孩子？目前有三招可以帮忙。
第一招：注射性激素
当一位无精子症患者，检测性激素发现促性腺激素（FSH、LH）与睾酮（T）水平均比较低，即所谓激素三低时，或伴随有鼻子嗅觉降低，这时考虑是下丘脑分泌激素障碍导致的无精子症。
治疗这种无精子症的办法是药物治疗，可以采取促性腺激素（HMG）肌肉注射或垂体激素泵治疗半年，约50%的这类患者可以实现“无中生有”，治疗后精子出现，精液量同时逐渐增多，胡须、喉结和腋毛等逐步出现。
出现精子后，马上开始精子冻存，或准备生育。
第二招：显微与微创手术输精道再通
如果对无精子症给予检查时，发现睾丸大小正常，检测性激素五项也正常，此时考虑是输精道梗阻所致。
梗阻可能发生在睾丸网、附睾、输精管或射精管与后尿道、前尿道等位置。对于这种梗阻性无精症，我们医师更可以无中生有。可以通过无创或微创手术，重建男性精子输送管道。
如果体检发现睾丸正常/附睾肿大，精液量正常，激素也正常，B超证实有梗阻，考虑为附睾性梗阻，可选择显微外科输精管-附睾接通手术，目前我们可达到60%～80%的接通率，术后自然妊娠率可以达到30%～40%，花费是试管婴儿的三分之一。
如果过去有过输精管结扎、疝气手术等，考虑为输精管梗阻，现在输精管再通手术率可以达到90%～99%。如果高位输精管梗阻，需要进行腹腔镜协助的再通手术，效果比较好，切口小，创伤小，容易发现输精管两个断端。
如果射精量非常少，比较稀薄，可能是射精管梗阻或精囊腺先天性没有发育。
首先考虑经尿道射精管切开手术。当然部分梗阻无精，输精管与精囊均没有问题，则考虑睾丸或附睾取精后做试管婴儿了。
第三招：显微取精与干细胞制造精子
当排除睾丸输精管道因素，也排除下丘脑垂体疾病后，这部分患者可能是睾丸性无精子症。
对于这部分患者，我们不要急于手术，多给病人一些康复的机会，最近研究发现，某些药物如来曲唑、肉碱、PDE5抑制剂，中医辨证论治都有一定价值，反复精液离心检测，有时会发现活动精子。生殖中心应尽快开展精子冻融，对不活动的活精子也可以选择冻融。
当治疗半年，反复进行精液分析离心检测6－8次仍然无精子者，可以考虑手术取精。
最后采取三步取精术，即：先进行睾丸穿刺技术；若无精子选择睾丸5点活检技术；若仍然没有发现，考虑显微取精技术。
取精技术可以选择在取卵日前1－2天，或建立稀少或单精子冷冻保存新技术。
当在手术室没有发现精子时，睾丸组织不要丢弃，继续精心培养，有5%～10%患者培养或多次观察可以发现精子。一旦发现，马上冷冻保存。
当然现在我们医学科学在不断进步，从干细胞制造精子细胞已经不再是神话与传奇。
我们选择的种子细胞有睾丸内的精原干细胞、皮肤制造的诱导多能干细胞、胚胎干细胞等。现在医学不断进步，我们已经在动物身上完成了这项实验，但在人身上的实验还处于起步阶段，由于要使用某些转基因技术，故获得精子的安全性与有效性，是我们的难题。团队前期在隐睾性无精子症患者中获得了精子细胞，证实其有生精能力。
