刘小姐终于怀孕了!然而,开心的同时,她又陷入了担忧。超声检查时,发现子宫里有个约3cm的肌壁间肌瘤,这让她非常忧虑:有子宫肌瘤还能继续怀孕吗?肌瘤会不会导致流产、早产?会不会对胎儿的发育造成影响?就此，我们采访了青岛红房子妇科专家张丽君主任。
妊娠与子宫肌瘤会相互影响
“子宫肌瘤,又称子宫平滑肌瘤,是临床上女性生殖系统疾病中很常见的一种良性肿瘤。” 张丽君主任介绍,有报道称其发病率高达20%-30%,多发生于30-50岁的育龄期女性,子宫肌瘤的生长与雌激素有关。
“有生育要求的女性,如果孕前发现有子宫肌瘤,会根据肌瘤的部位、大小和是否有症状来处理。”她说,如果症状明显影响健康、子宫肌瘤较大或位于黏膜下影响了宫腔形态和受孕,医生会建议手术或药物治疗,去除肌瘤或缩小肌瘤体积,但治疗后多数需要避孕1年后才能怀孕。
但如果已经怀孕了才发现患有子宫肌瘤,该怎么办?
其实,妊娠与子宫肌瘤间是相互影响的。妊娠合并子宫肌瘤时,由于肌瘤会在一定程度上影响到宫腔,使宫腔出现变形、子宫内膜发生病变、子宫颈管出现阻塞等,这有可能会阻碍孕卵的着床而影响到宫内胎儿的生长发育,结果导致早产、流产等。并且,随着肌瘤继续增大,压迫到了子宫后,也有可能会对胎儿生长发育形成障碍,导致胎位不正、胎盘低置或前置等。分娩时,如果肌瘤梗阻,也可因降低了子宫收缩力而延长了产程。此外,分娩后因肌瘤可导致胎盘黏连、胎盘排出困难、子宫收缩乏力等而增加产后出血的风险。
而女性妊娠时会分泌很多雌激素、孕激素,可刺激肌瘤生长,使肌瘤迅速生长并继发各种变性。其中妊娠期主要以红色变性为主,随着肌瘤迅速增大、充血,患者可出现腹痛,伴有发热,可导致胎死宫内、流产、早产等不良后果。
需不需要终止妊娠,要看具体情况
虽然子宫肌瘤对妊娠有不良的影响,不过,并不是一旦发现肌瘤就必须终止妊娠。张丽君认为,是否需要终止妊娠要根据肌瘤大小、部位、妊娠月份以及患者的具体情况而定。
如果是浆膜下的肌瘤(长在了子宫外面的肌瘤),通常可以继续妊娠,但如果浆膜下肌瘤出现了蒂扭转,经保守治疗已经无效时,则需要手术干预。
如果是肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤,则要更加谨慎。前者是瘤体长在了肌层内;后者是肌瘤长在了子宫腔里,是子宫肌瘤类型中对妊娠影响最大的。但黏膜下肌瘤因影响宫腔形态,多数会导致不孕或孕早期流产。肌壁间子宫肌瘤对怀孕的影响因瘤体的大小而异,如果是瘤体<5cm,可先观察,每3-6个月复查一次超声,只要肌瘤没有明显增长,就可以继续怀孕;但如果肌瘤较大或明显增大,则有可能会出现反复流产等情况。因此,在这种情况下,如果还是妊娠早期阶段,一般建议先终止妊娠并接受治疗,待宫腔恢复正常后再考虑怀孕。但如果已经到了妊娠中晚期,且妊娠期间无出现症状,则可以先进行安胎治疗,并对病情进行严密监控,注意瘤体的变化情况,以及观察是否会出现胎位不正、先兆流产等情况。
如果妊娠期不幸发生了肌瘤红色变性,可采用保守治疗如消炎补液等,通常可以缓解。
