子宫是孕育胎儿的场所，如果其结构出现问题就会阻碍胎儿在子宫内生长发育。临床上最常见导致子宫结构出现异常的就是子宫肌瘤，“鸠占鹊巢”导致 不孕不育。根据首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心、北京三甲孕育名医指定会诊中心专家刘玉环主任指出：子宫肌瘤，又有纤维肌瘤、子宫纤维瘤和子宫平 滑肌瘤之称。是女性最常见的良性盆腔肿瘤，多发于30-50岁之间的女性，据统计30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤。子宫肌瘤根据其生长数目临床上分 为单发性子宫肌瘤荷叶多发性子宫肌瘤；根据其生长部位临床上主要分为肌壁间肌瘤(即位于宫体肌层内)、浆膜下肌瘤(突起在子宫表面，仅浆膜覆盖)和黏膜下 肌瘤(即突出于宫腔，仅粘膜覆盖)。
子宫肌瘤的形成和发展与雌激素水平密切相关。临床发现肌瘤组织中的雌激素受体量要比正常没有患子宫肌瘤的组织多，同时中枢神经系统调控激素代 谢，对子宫肌瘤也有促发作用。另外，部分子宫肌瘤又细胞遗传学方面的异常。中医认为，子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气血瘀滞而成，气血失调是子宫肌 瘤的诱因。
子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，北京三甲孕育名医指定会诊中心专家刘玉环表示：经常在北京天伦医院出诊时遇到一些患者咨询子宫肌瘤与怀孕的关 系，例如：子宫肌瘤会影响怀孕吗？子宫肌瘤是先手术呢还是先要孩子呢？孕后发现子宫肌瘤怎么办等诸类问题。针对这些问题，刘玉环主任指出，子宫肌瘤由于其 生长部位、大小不同，是一个比较复杂的病种。很难通过描述来统一治疗原则，需要明确肌瘤的性质、大小，才能知晓需不需要治疗，能否怀孕等问题。根据自己多 年的工作经验，简单分享观点如下：
子宫肌瘤会影响怀孕吗？
我们刚才提到，子宫是孕育胎儿的场所，其结构出现问题就会阻碍胎儿在子宫内生长发育。临床上约有5%-10%的子宫肌瘤患者并发不孕症，占不孕症总比例的1%-2.4%。这主要跟子宫肌瘤的生长部位密切相关。
一般认为，浆膜下子宫肌瘤对受孕的影响比较小，但长到一定程度时会有影响分娩顺利进行的风险；黏膜下子宫肌瘤如果肌瘤部位在输卵管内口附近或者 子宫腔上半部时，就会影响精子的顺利通行，想要受精卵着床发育就变得比较困难；肌壁间子宫肌瘤如果长在子宫肌壁间，就会拉长或扭曲子宫腔的空间，精子到达 输卵管的路程就会变长。如果肌瘤长在子宫颈口或子宫输卵管交接处，就会挤压输卵管妨碍精子通行。肌瘤如果长子啊两侧的韧带内，就会改变输卵管和卵巢的正常 位置，使输卵管不易拾卵，有时甚至阻断了输卵管的通行，不仅受孕难度增大，而且常引起流产或早产。
怀孕前有子宫肌瘤的女性大多可以平稳度过整个孕期，但是肌瘤随着孕周增大明显。少数会出现以下情况：如肌瘤较大，孕期增大明显，可能会出现红色 变性，会出现腹部隐隐作痛（多见于肌瘤直径超过3cm），发热等症状，甚至发生流产、早产；肌瘤如影响子宫形态可能会发生胎位异常；如肌瘤为粘膜下，且胎 盘附着于肌瘤表面可能发生胎盘早剥。生孩子后90%以上的肌瘤会在产后3-6个月回缩到孕前状态。
北京三甲孕育名医指定会诊中心专家、首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心刘玉环主任表示：子宫肌瘤患者可以先试孕，尽管大的子宫肌瘤合并妊 娠时容易发生流产、早产，但是在产科也能遇到很多妊娠合并子宫肌瘤成功怀孕，甚至有的肌瘤能达到12-13cm仍然能坚持到足月剖宫产同时行子宫肌瘤核除术，一举两得，家属高兴，医生更是成就感十足。
子宫肌瘤是先手术呢还是先要孩子呢？
针对门诊患者多提及的“子宫肌瘤是先手术呢还是先要孩子呢？”这个问题，首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心、北京三甲孕育名医、北京天伦 不孕不育医院特聘专家刘玉环认为：要首先根据患者的年龄、临床症状、肌瘤部位、肌瘤大小、肌瘤数目、肌瘤性质等作出综合评估。肌瘤小且没有症状的话一般不 会影响怀孕和分娩，对于这种病人我们都建议其先行观察；针对出现以下这几种情况的患者我们一般建议其先行手术再考虑怀孕的事。如：
①肌瘤大，直径超过5cm，且个数多，未怀孕时子宫已超过两个半月妊娠大小了。
②肌瘤生长速度快，或者在更年期之后，不但不萎缩反而越变越大，就要考虑恶变的可能进行手术切除。
③肌瘤导致大量出血，或者有月经过多症状，并已存在贫血者，应考虑进行手术切除治疗。
④迟迟不怀孕没有发现其他原因者，或者反复流产就要考虑处理子宫肌瘤。
⑤有尿频或排便不畅等膀胱、直肠压迫症状者。
⑥特殊部位的子宫肌瘤如宫颈肌瘤。阔韧带肌瘤、黏膜下肌瘤一经发现就要进行手术。
另外，年龄是必须考虑的非常重要的因素。肌瘤剔除术后留在子宫上的疤痕需要一定时间恢复，一般建议术后先避孕1年然后再怀孕比较安全。35岁以后的妇女生育能力会逐渐降低，如果此时发现有肌瘤，是否先手术就要权衡利弊了，建议去医院听听医生的意见。
孕后发现子宫肌瘤怎么办？
“如果孕前没有发现子宫肌瘤，孕后才发现子宫肌瘤怎么办？”这是很多患者都比较关心的话题。北京三甲孕育名医指定会诊中心专家刘玉环表示，一般 情况下，子宫肌瘤会伴随着孕妇一直到分娩，不会有什么严重影响。少数子宫肌瘤会随着孕期体内激素水平变化，部分会改变其位置、变大、产生红色变性而出现发 热、腹痛和子宫收缩等现象。这种情况就需要尽快到医院进行治疗。需要注意的是，子宫肌瘤又可能会导致胎位不正、提高剖腹产的概率和合并其他并发症。如果浆 膜下肌瘤发生蒂扭转坏死则需要立即住院手术治疗。肌瘤也会影响产后收缩，导致产后大出血等。
一般情况下产生影响的概率很小，只有按医生的要求定期做好孕检、节制性性生活、避免中度以上体力劳动、增强营养、调整好心态多数可以维持至正常妊娠。
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首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心、北京天伦医院特聘专家刘玉环
