子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的生殖系统良性肿瘤，发病率在育龄期妇女中高达20％~50％。子宫肌瘤可能造成宫颈、宫腔和输卵管口形态改变和影响内膜血供，导致不孕或流产。子宫肌瘤还可引起子宫异常收缩，从而影响精子的输送和胚胎的着床，并可增加流产的可能。据报道，在不孕症妇女中，以子宫肌瘤作为不孕独立因素的占1%～3%；在反复自然流产原因中占7%。有文献建议有子宫肌瘤的不孕妇女经过1年不孕相关治疗仍未妊娠，行肌瘤剥除术可能会有帮助。
不同类型的肌瘤将对妊娠产生不同影响：黏膜下肌瘤因为影响宫腔面积和血供会降低妊娠率和活产率；肌壁间肌瘤会对生育产生不良影响；而浆膜下肌瘤不影响不孕和流产。文献报道不同部位的子宫肌瘤对妊娠也有不同影响，前壁及后壁肌瘤相对其他部位肌瘤对妊娠率的影响较小。肌瘤大小对术后妊娠的影响目前尚无确定结论，有文献报道认为无影响；也有报道肌瘤直径≤10cm，术后妊娠组的平均直径明显大于非妊娠组。
子宫肌瘤合并妊娠被认为是一种高危妊娠范畴。肌瘤可能在孕早期迅速增大，可能影响胚胎发育甚至造成流产；孕期子宫血供丰富，肌瘤易发生红色变性、感染等并发症；孕晚期主要影响胎方位和分娩方式。但担心孕期并发症不应该作为子宫肌瘤剥除手术的指针，除非患者有肌瘤相关妊娠合并症的病史（Ⅲ级证据）。而且，不能单纯根据肌瘤大小来判断是否需要手术治疗。特别是有不孕病史的患者，需要应用超声、核磁共振、宫腔镜等详细检查肌瘤类型、部位、大小、与内膜的关系、与浆膜的距离。黏膜下肌瘤一旦诊断，建议切除（Ⅱ-2A）。不影响宫腔的肌壁间肌瘤，要充分评估并和患者交流手术相关利弊，要遵循各体化治疗原则（Ⅲ-C）。
2、各种不同处理对子宫肌瘤术后妊娠的影响
保留子宫的子宫肌瘤治疗方式主要包括经腹子宫肌瘤剥除术、腹腔镜子宫肌瘤剥除术、宫腔镜子宫肌瘤切除术和机器人子宫肌瘤剥除术。此外，子宫动脉介入栓塞术和高强度聚焦超声也是有效治疗方式。
2.1 经腹子宫肌瘤剥除术
是最传统和最基本的手术方式。其优点在于手术视野良好、操作相对简单、剥除肌瘤较彻底；在直视条件下，术中缝合难度降低且更牢靠；在多发性子宫肌瘤、较大的子宫肌瘤和特殊部位子宫肌瘤的治疗中优势明显。但经腹手术存在术中出血多、术后不适感强烈、术后感染率高、住院时间长、术后易形成盆腔粘连等缺点，这些都可能对术后妊娠率存在一定影响。文献报道开腹子宫肌瘤剥除术治疗的有生育要求的患者13例中9例患者术后妊娠，术后妊娠距前次肌瘤剔除术的时间平均为11.3（5～19）个月。另一项研究随访220例开腹子宫肌瘤剥除术的患者，其中124例有妊娠意愿，术后54（43.5%）例成功受孕。
2.2 腹腔镜子宫肌瘤剥除术
是目前应用最多的子宫肌瘤治疗方式。属于微创手术，创伤小、术后恢复快、术后疼痛少；腹腔镜子宫肌瘤剥除术有利于暴露盆腔视野减少周围脏器损伤，而且术后盆腔粘连发生率较开腹子宫肌瘤剥除术明显减少。但腹腔镜手术操作时间略长，对术者技术要求更高，镜下缝合难度大；且难以发现存在于肌壁间的小肌瘤。Kubinova等随访了170例行腹腔镜子宫肌瘤剥除术的患者术后2年内受孕情况，术后妊娠率63.5％（108／170），行2次腹腔镜检查，发现34％发生盆腔粘连。单孔腹腔镜技术是近年在传统腔镜基础上兴起的微创新技术，单孔腹腔镜顾名思义外观更加微创，文献报道适用于子宫肌瘤数少于5个的剥除手术。另有前瞻性临床研究结果提示与传统腹腔镜比较，术后妊娠率、足月产率相当。
2.3 宫腔镜子宫肌瘤切除术
主要适用于黏膜下肌瘤或向黏膜下突出的肌壁间肌瘤，并且对肌瘤数目、大小以及是否带蒂及蒂的宽度均有一定限制，对于多发性子宫肌瘤或较大肌瘤常难以达到1次手术完全剔除。与开腹和腹腔镜子宫肌瘤剥除术相比，宫腔镜下子宫肌瘤切除术因其避免了盆腔内的操作从而使得手术创伤小且术后盆腔粘连率更低。但由于宫腔手术视野明显缩小，导致手术难度相对较大。对于较大的肌瘤剔除时需要切碎分次取出，甚至分次手术。增加宫腔内的操作，进而增加了出血和损伤的风险，对术后妊娠有一定影响。Ahdad等报道行宫腔镜子宫肌瘤切除术患者术后妊娠率33.8％。宫腔镜子宫肌瘤切除术在其手术适应证上存在局限性，对于0型和Ⅰ型黏膜下肌瘤，宫腔镜肌瘤切除有利于妊娠，对于Ⅱ型黏膜下肌瘤，差异不明显。
2.4 机器人辅助子宫肌瘤剥除术
是近年开展的新术式，国内相关文献较少，有国外文献报道术后盆腔粘连发生率低，术后妊娠率与传统腔镜手术相当。127例术后妊娠的患者中有1例发生子宫破裂，比率与报道的其他手术方式相当。也有文献单纯比较机器人辅助子宫肌瘤剥除术和腹腔镜子宫肌瘤剥除术，结果机器人手术术后第1天引流量明显少于腹腔镜组，但手术时间比腹腔镜组长。
2.5 肌瘤剥除术中注意事项
（1）子宫切口方向的选择应有利于缝合，子宫肌层内环、外纵、中间为交织状，应选择有利于缝合的切口方向。
（2）使用单极电切方式切开肌壁组织，避免过多电凝止血，电凝过多可能导致术后组织液化、死腔形成。
（3）子宫肌层出血主要依靠肌层收缩压迫螺旋动脉止血，但缝合时应注意不要缝合过紧过密影响术后血供、造成组织坏死。
（4）子宫切口应对合整齐不留死腔，深部肌瘤或者特殊部位肌瘤分层缝合，尽量避免穿透子宫腔。
（5）维持子宫正常形态，在保证手术顺利前提下尽量减少子宫切口长度。
2.6 子宫动脉介入栓塞术（UAE）
UAE治疗子宫肌瘤的原理是通过对子宫动脉的栓塞，阻断肌瘤动脉血供进而使其缩小坏死。但因卵巢血供的30％～50％也来自于子宫动脉卵巢支，理论上子宫动脉介入栓塞术会改变卵巢血液供应，影响卵巢功能。同时手术时的盆腔辐射对卵巢功能也有一定影响。Tropeano等通过对36例因子宫肌瘤行子宫动脉介入栓塞术的患者5年的随访，发现其雌激素水平并未出现明显改变。也有文献报道，子宫动脉介入栓塞术后患者可有绝经相关症状，但与其他手术方式比较，差异无统计学意义。Bonduki等对105例行子宫动脉介入栓塞术的患者的随访中，15例患者术后成功妊娠，其中2例自然流产，14例成功分娩（其中１例为双胎），平均妊娠时间为术后23.8个月（5～54个月）。Gupta等报道，子宫动脉介入栓塞术后妊娠率比肌瘤剥除术后略低，在术后并发症等方面差异无统计学意义，但子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤在术后2～5年需要手术干预的比率较高。
2.7 高强度聚焦超声
