宫腔粘连(IUA)的病因由妊娠相关因素引起占90%以上,IUA两大易感因素是创伤和感染,南京医科大学附属妇产医院王素敏教授围绕宫腔粘连的病因和机制、宫腔粘连的诊断与预防、宫腔粘连的预后与综合化管理三大内容对“宫腔粘连的诊治指南与手术分享”展开了精彩的讲解。宫腔镜检查是诊断的金标准,但目前尚无统一的分类标准。王教授结合多例手术视频讲解了宫腔粘连手术能量和冷刀各自的优势,术后宫腔粘连的预防至关重要,预防方式包括IUD,支架,导管,凝胶等,但防粘连方式的使用对妊娠结局是否有改善无足够数据。重度宫腔粘连仍面临诸多问题,恢复月经很难实现,故预防与内膜修复是关键。最后,王教授强调,实施辅助生殖技术时,不能一概而论,应遵循个体化原则。
米鑫教授:子宫内膜异位症相关的卵巢恶性肿瘤
子宫内膜异位症易复发,恶变罕见,子宫内膜异位症恶变率低可能是研究不足,首都医科大北京儿童医院顺义妇儿医院妇产科主任米鑫教授,由一例18年前行右侧卵巢巧囊切除术, 18年后恶变为卵巢恶性肿瘤患者病例分析引出话题。
子宫内膜异位症恶变按Sampson与Scott诊断标准:癌组织与异位内膜并存于同一病变,两者具有组织相关性,排除其他部位原发肿瘤的存在,镜下可见异位内膜向恶性组织移行。目前关于子宫内膜异位症恶变率尚无大规模的临床流行病学调查,卵巢子宫内膜癌恶变的发病机制尚不明确,可能机制有等位基因或染色体缺失,类固醇受体RNA激活蛋白(SRAP)表达增强,抑癌基因PTEN基因低表达等相关,对于腹痛明显、超声下包块有实质成分改变并伴血流信号,以及CA125水平增高的子宫内膜异位症患者应高度重视恶变可能,EAOC尚无独特的治疗方案,多采用无子宫内膜异位症的卵巢恶性肿瘤的治疗方案。
Keith Isaacson教授:严重宫腔粘连的探讨:治疗方案及妊娠结局
美国哈佛大学医学院妇产科Keith Isaacson教授首先讲解了严重宫腔粘连的病因及对生育力的影响,子宫内膜组织被纤维化组织分离,同时,由于白细胞的介入,使得粘连组织更加致密;性激素水平过低,内膜生长不足导致子宫内膜萎缩;产后哺乳期雌激素水平低,子宫内膜基底层对于内膜生长至关重要。超声引导下宫腔粘连分离手术仍是首先,通常不需要腹腔镜,并无数据支持腹腔镜可避免子宫穿孔的发生。Keith教授结合宫腔粘连的病例阐述了宫腔粘连综合管理的重要性,分享了术后预防宫腔粘连的措施,肯定了宫腔镜二探的价值。
薛翔:宫腔镜冷刀技术的应用
西安交通大学第二附属医院妇产科主任薛翔教授分享了多种宫腔镜设备如 Bettocchi宫腔镜,Versascope宫腔镜,并结合手术视频演示了宫腔镜下各种子宫病损的更精细微损的手术,分享了自己的经验及宫腔镜手术前宫颈准备的各种方法。宫腔镜的的操作器械在不断更新,包括纽扣式电极,mini电切镜及在电切的同时吸取组织碎片装置,避免传统电切病损后组织难取出的问题,发掘新的操作能源,如激光等技术。宫腔镜器械和技术在过去十几年间有着较大的改进,手术器械向着更精细、机械操作能力更强发展。
下午开始的手术直播掀起了会议的高潮:美国匹兹堡医学中心大学微创妇科中心主任Ted Lee教授演示了腹腔镜下全子宫切除术,北京协和医院妇产科张俊吉教授演示了经阴道NOTES全子宫手术,西安交通大学第二附属医院妇产科主任薛翔教授进行了一例宫颈陈旧性断裂特殊病历的手术演示,美国哈佛大学医学院妇产科Keith Isaacson教授给参会者带来了各型宫腔镜手术的表演,AAGL前任主席CY Liu教授表演了经典的盆腔脏器脱垂手术,各位专家大咖精彩手术的同时进行技巧分享及经验交流。现场点评专家为与会者带来深入浅出的解析,贴近临床接地气的病例分享让在场学者收获颇丰。
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