日本St. Marianna大学医学院妇产科教授,Tottori大学医学院妇产科微创手术中心副主任Imari Deura教授结合高清手术视频,分享了4K超高清影像系统在妇科恶性肿瘤手术中的应用。4K超高清影像系统容易确定组织的边界(脂肪等),提高对病变处和血管的认识、可根据医生的喜好调整颜色更加精细地操作,大显示器可以实际上看到更大的图像,放大功能可以减少器械打架,避免烟雾影响放大功能可以保持近距离观察手术区域,Imari Deura教授高超的手术技巧、精细熟练的操作让参会者印象深刻。
刘崇东教授:DIE手术的治疗策略
首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科主任医师刘崇东教授指出我国内异症的诊治指南将内异症分为四个类型:腹膜型、卵巢型、深部浸润型和其他部位型。DIE的常见发病部位主要有宫骶韧带、阴道穹隆和肠道等。在做手术前要做充分的准备包括术前的风险评估、病人的知情同意、肠道准备及科室协助等。刘教授分享了DIE腹腔镜手术的经验,游离病灶周围脏器,分离粘连,评估输尿管及肠道后行病灶切除。泌尿系统肾血流图评估肾功能受损情况,双肾超声明确宫旁浸润,除外输尿管、肾盂积水、膀胱镜检查发现病灶浸润膀胱、判断病灶与输尿管膀胱开口关系,消化系统可采取直肠超声、MRI、纤维结肠镜来评估,此外演示了骶韧带DIE八字切除法、阴道直肠隔DIE、膀胱、直肠DIE及多器官受累复杂DIE的手术步骤和技巧要点。
Ted Lee教授:冰冻骨盆手术探讨——手术中保留生育能力的措施及全宫切除术的方案
美国匹兹堡医学中心大学微创妇科中心,Magee妇女医院微创手术中心主任Ted Lee教授回顾子宫内膜异位症伴道格拉斯窝封闭的治疗方法,从解剖学角度探讨冰冻骨盆病例中生育能力的保留措施及全宫切除术时的注意事项。术中应从“简单可行”做起,辨明解剖结构,寻找参照物及切入点,确定手术途径,避免未经过上述步骤时直接从病灶入手。Ted Lee分享了多例盆腔严重粘连的复杂手术病例,指出对于道格拉斯窝封闭的患者,无论是否侵犯直肠,都应首先切断血供,其次处理病灶。通过详细病史咨询及妇科检查可减少术中遇到非预期子宫内膜异位病灶的几率,建立详细的知情同意,熟练掌握解剖结构并应用到冰冻骨盆患者保留生育能力手术及全宫切除术中。
张俊吉:经阴道NOTES全子宫+双侧附件切除可行性及安全性分析
北京协和医院妇产科张俊吉教授分享了经阴道NOTES全子宫手术的经验,NOTES即经自然腔道内镜手术,手术分为纯式经阴道NOTES和混合式经阴道NOTES。经阴道NOTES手术优势很多,与腹腔镜相比如腹壁皮肤无瘢痕,无切口感染及切口疝,与阴氏手术相比可探查全腹腔和双附件,并行附件手术操作,与单孔腹腔镜相比器械干扰减少,随后视频演示手术详细步骤并谈到切身体会,经阴道NOTES手术要有经阴道手术、单孔腹腔镜手术的经验基础,并适应和熟悉手术视角改变,经阴道 NOTES手术“自下而上”仰视“盆腹腔脏器,经阴式手术盆腹腔探查、止血检查受限制。NOTES视角下手术,需要一个学习、熟悉的过程,看似熟悉和已知的,也许还有许多未知。
Dr Michael Cooper教授:子宫内膜异位症治疗方案小议——是否该扩大其定义
澳大利亚悉尼大学妇产科教授,皇家阿费莱得王子医院妇科及生殖科主任Dr Michael Cooper教授:子宫内膜异位症定义为子宫内膜腺体及基质细胞出现在子宫以外的部位,并无对其他伴随症状的解释是否存在不同表型?内膜异位症手术的难题在于分级标准何为严重?、医生的经验来源于以往的结果与统计学概率、手术经验不足、难以辨别是否存在其他严重的疾病。合并腺肌症首先考虑IVF,不仅仅是解决生育问题,生育后管理至关重要。有(无)肠管浸润的深部浸润型子宫内膜异位症术前与术后生育能力对比研究尚属空白。患者的年龄,不孕时间,症状及病情都应作为制定治疗方案的依据,如症状明显,则应考虑手术治疗及肠管切除,弥散性病灶手术切除似乎可以增加自然受孕及IVF成功率,降低二次手术概率。
Dr Joong Sub CHOI教授:腹腔镜下高级别卵巢癌减灭术
韩国汉阳大学医学院妇产科,妇科微创手术中心,妇科肿瘤中心主任Dr Joong Sub CHOI教授结合了三例卵巢癌患者的手术视频讲解了卵巢癌患者手术的适应症、术前评估、手术方式的选择、手术中的注意事项。如何减少切口转移可采取常规冲洗伤口、使用内置标本袋:可以放进腹腔内取标本的标本袋、局部用药聚维酮碘,化疗药物,无气腹技术,精细的外科操作、缓慢放气逐层关闭切口。最后指出卵巢癌应由经验丰富的腹腔镜肿瘤医生及团队进行精细的腹腔镜手术对卵巢癌的治疗大有裨益。
王素敏教授:宫腔粘连诊治指南与手术分享