□记者 常辉
多年不孕，其实是习惯性流产
“有些女性一直以为自己不会怀孕，其实她不是不孕，而是不育，就是说她怀孕了，但没有成功生产下健康的宝宝。”河南中医学院一附院生殖医学科主任卫爱武在该院与《大河健康报》联合举办的健康大讲堂上谈到。
难道怀孕还会自己不知道？卫爱武讲了一个真实的案例：一个郑州某大专院校的老师，结婚多年无子，四处求医治疗不孕，在找到卫爱武之前，她一直在吃一个老中医的中药。在讲述中她提到一个情况，自己的月经周期一般很准，28天，但偶尔会推迟三四天。卫爱武敏锐地感觉到，她可能不是简单的月经推迟，就建议她在排卵后6~9天做一个检查，果然显示：黄体功能不好。卫爱武的治疗很简单，就让她在排卵后开始用黄体酮。“吃个这就能怀孕？”她将信将疑。三个月后，排卵第十天，她正在上课，有点出血，这次她很警惕，赶快到医院，一查，果然怀孕了。卫爱武为她精心做了保胎方案，最终足月生下了一个健康的宝宝。
“她这种情况叫‘生化妊娠’。所谓生化妊娠，就是指生化指标显示怀孕，比如早孕试纸、抽血检查，都显示有怀孕的迹象，但做B超看不到。为什么？因为胚胎已经流掉了。生化妊娠不是月经，而是一种被忽略的流产，其表现跟月经非常像，只是推迟个两三天、三五天，可能出血量比平时略多一些，很难分辨出来。她之前可能是多次生化妊娠，但时过境迁没有办法查证。”卫爱武说。
“生化妊娠”未必都是胚胎异常，该保胎还是要保
为什么会出现“生化妊娠”呢？卫爱武说，生化妊娠就是一种流产，所以造成流产的因素有两大类，第一种情况是种子（也就是胚胎）本身有问题，比如受精卵有缺陷，人体的免疫系统有识别功能，识别出来后把胚胎像排异一样排出体外了，或者胚胎在发育过程中遇到问题不再发育了，就流产了。第二种情况是种子正常，土壤（也就是母体）有问题。比如有些应该保护受精卵的抗体缺乏，或者有些不该存在的抗体存在，杀死了胚胎，再或者像上述案例那样，维持妊娠所需要的黄体酮等激素水平不够。
“以前的统计认为，胚胎异常的比例占流产因素的50%左右，也就是说，母体因素也占一半的比例，而且，需要注意的是，随着流产次数的增加，母体因素造成流产的可能性会越来越高。因此‘有流产先兆不必保胎，这是自然的优胜劣汰’这种说法并不绝对正确，是不是应该保胎，应该视情况而定。如果是母体的因素，就应该保胎，就像上述案例那样，缺乏黄体酮，就给予黄体酮支持，一样可以产下健康的孩子，因为胚胎本身是没有问题的。”卫爱武说。
卵泡发育不良，要警惕“生化妊娠”
那么，哪些人是发生“生化妊娠”的高危人群呢？卫爱武讲：“母体的因素是多样的，比如有过病毒感染、支原体感染、衣原体感染，有免疫缺陷（抗精子抗体等一系列抗体异常）的人要当心。可见孕前检查非常重要。除了这些感染、免疫因素，还有上述案例那样激素水平不够的人以及卵泡发育不良（就是在孕前做过B超监测排卵，出现过小卵泡破裂）的人，都要当心生化妊娠。”
“出现流产先兆，先要从母体找原因，给予一定的保护和改善，然后要密切监测胚胎的发育情况，一旦发现异常，再定下一步的方案，因为有些时候，可能不单单是母体或胚胎一个方面的问题，可能两方面都有问题。”卫爱武说。
