16岁月经紊乱、脱发、痤疮、面貌变丑，到底是什么病？

原创 彩虹猫66 付虹大夫
16岁的丽姝近1年月经紊乱，还出现了脱发、痤疮、多毛，在母亲陪伴下就诊。

看着面前16岁的丽姝，身材有些单薄，头发稀疏，她还有满脸的痤疮，嘴唇周围还有“小胡子”。
“付医生，我现在的样子丑死啦！都不想上学见老师和同学了，她们一定嫌弃我！”丽姝小声的说。
安慰丽姝别想太多后，我认真的询问病史，了解到丽姝13岁月经初潮，平素月经规律，27、28天来一次月经，经期7天，量中，无痛经。近1年她的月经周期15天，经期7-8天，量多，还出现了脱发。2个月前出现轻度贫血。经过药物治疗复查血常规正常，贫血纠正，近1年她的精神正常，无过大压力、情绪异常，体重无明显增减。
她既往体健，否认性生活史，否认手术、外伤史等。
查体：她的身高：1.60米，体重：47千克，体脂数（BMI）：18.35（BMI在18.5~23.9之间属于正常），属于体重过低。她乳腺发育正常（V级），面部重度痤疮，体毛明显，分布在她的上唇、下颌、下腹部，有脱发现象，她的前额两侧头发纤细稀疏。余查体未见异常。

性激素化验结果：雌二醇（E2）：105pg/mL，促卵泡激素（FSH）：7.39IU/L，促黄体生成素：8.55mIU/mL，催乳素（PRL）：5.04ng/L，孕酮：0.26ng/L，睾酮1.21nmol/L。甲功三项：正常。
盆腔超声：子宫体长4.1cm，双侧卵巢均见大小不等的数个卵泡。

结合丽姝的病史、查体和辅助检查，她的诊断明确，是多囊卵巢综合征（PCOS）。

多囊卵巢综合征的治疗方法？
1.生活方式干预
（1）饮食控制：包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。

（2）运动：可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30 min/d，每周≥5次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。

（3）行为干预：改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡，和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。
2.调整月经周期
适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。患者可周期性使用孕激素，服用短效复方口服避孕药，或进行雌孕激素周期序贯治疗。

3.高雄激素的治疗
缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。患者可服用短效口服避孕药或螺内酯进行治疗。
4. 代谢调整
可进行调整生活方式、减少体脂的治疗，还可利用二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖进行治疗。
5.促进生育。
文中的丽姝不仅不胖，体重还偏低，还需要饮食控制吗？
对于非肥胖型PCOS，其生活方式干预的目标就是防止体重增加，以增肌为主要目标的高蛋白饮食和肌力锻炼，患者的胰岛素抵抗可以改善，并伴随排卵功能的恢复。丽姝处于青春期，建议高蛋白饮食和肌力锻炼，无需也不能再节食，而是正常的营养补充，适当的增加体重。
药物选择，依据最新的指南，由于缺乏更大疗效的证据和存在更高的风险，包括深静脉血栓形成，35微克炔雌醇和醋酸环丙孕酮的短效口服避孕药（OCP）不应用于一线治疗，应推荐低风险的短效口服避孕药作为一线治疗。可以考虑优思悦每天1片连续3~6个月，可以起到降低雄激素、调整月经周期的作用。
对于丽姝的严重的痤疮、多毛和脱发，都属于高雄激素的表现，我们上面提到的短效口服避孕药低风险的短效口服避孕药作为一线治疗。
丽姝妈妈关心的问题，痤疮、多毛和脱发，都是影响女儿外貌的因素，用药到底多久可以见效和明显缓解？
口服避孕药（OCP）治疗痤疮一般需要3~6个月可见效，多毛至少6个月才显效，对于使用OCP治疗无效的痤疮及脱发患者，需要皮肤科就诊，配合相关的局部治疗和物理治疗。

对于脱发，造成雄激素脱发的原因有很多，包括遗传、个体的性激素水平、调节性激素代谢酶的活性、性激素受体的敏感性、参与毛发生长或凋亡的细胞因子水平、头皮微循环、精神因素以及头皮局部感染等。所以我建议丽姝皮肤科就医，配合相应的治疗，共同治疗这个疾病。
同时，PCOS患者存在精神心理方面的问题，长期的不良心理情绪会导致恶性循环，加重病情。
我叮嘱丽姝的妈妈，要格外关注女儿的情绪，给与孩子更多的关爱和呵护，告诉孩子，不要灰心和太在意目前的外貌，这都是疾病导致的，而疾病是可以治疗的。随着生活方式的调整，配合药物的治疗，不仅她的月经周期会恢复正常，她的痤疮、脱发和多毛也会改善，她还会恢复以往美丽的样子。
听了我的解答，丽姝的妈妈表示叮嘱女儿按时服药，同时配合生活方式的调整等，争取把这个疾病控制好。