1个月来2次月经，不是排卵期出血是这个病

原创 彩虹猫66 付虹大夫
作者：付虹
33岁露茜既往月经规律，35天来一次。经期5天，量少，无痛经。最近3个月她的月经15天来一次，倍感烦恼的她妇科就诊。

“付医生，我看网上说一个月来2次月经，排卵期出血的可能性大，你看我是这种情况吗？”露茜问我。
详细的询问了她的病史，露茜既往体健，孕2产1，工具避孕，否认手术、外伤史等。其母亲高血压病史。
查体：她的身高、体重正常，血压正常，妇科检查未见异常。她无多毛和痤疮，无溢乳，余查体未见异常。

查性激素（经期第5天）结果：雌二醇（E2）：64.21pg/mL，促卵泡激素（FSH）：5.79IU/L，促黄体生成素：10.01mIU/mL，催乳素（PRL）：5.56ng/L，孕酮：0.26ng/L。
甲功：促甲状腺激素：5.09miu/mL，余正常。

盆腔B超：子宫后位，大小4.8×5.8×4.6cm，内膜厚约0.7cm，回声不均匀，双侧附件区未见明显肿物，盆腔未见明显液性暗区。左侧卵巢大小约3.9×2.6cm，右侧卵巢大小约4×2.2cm，双侧卵巢均可见10余个无回声，左侧较大直径约0.6cm，右侧较大直径约0.7cm。
结合她的病史、查体和辅助检查，露茜的诊断是：多囊卵巢综合征（PCOS），而不是排卵期出血。
Why？
《2018年多囊卵巢综合征中国诊疗指南》符合以下三条中的两条，且除外其他疾病（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤），即可诊断为多囊卵巢综合征：

1.没有排卵或稀发排卵；
2.高雄激素的表现，例如多毛、面部痤疮等症状；
3.超声检查，如果一侧或双侧卵巢有＞12个直径为2-9mm的卵泡，或卵巢体积＞10ml。
排卵期出血又是什么样子？出血发生在排卵期前后，一般发生在两次月经的中期，目前诊断为围排卵期出血。围排卵期出血的表现：月经期不长于7天，但血停数天又有出血者。一般量很少，持续1~3天，可时有时无。

围排卵期出血为有排卵的子宫异常出血，要确诊本病，必须首先明确有排卵，且出血发生在排卵前后。判断排卵的方法有三个：①BBT（基础体温监测），可在预测排卵的前后各测1周，共监测半月左右，联合LH试纸监测可以提高准确性。②预测排卵后1周查孕酮。③B超监测排卵较为直观，需注意全程监测，直至成熟卵泡消失，盆腔内有少量液体。并且一定要排除了其它器质性问题，如内分泌疾病多囊卵巢综合征、高催乳素血症等；宫颈问题、息肉、肌瘤等等。
多囊卵巢综合征的治疗方法？
1.生活方式干预
（1）饮食控制：包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。

（2）运动：可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30 min/d，每周≥5次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。

（3）行为干预：改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡，和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。
2.调整月经周期
适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。患者可周期性使用孕激素，服用短效复方口服避孕药，或进行雌孕激素周期序贯治疗。

3.高雄激素的治疗
缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。患者可服用短效口服避孕药或螺内酯进行治疗。
4. 代谢调整
可进行调整生活方式、减少体脂的治疗，还可利用二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖进行治疗。
5.促进生育。
文中的露茜体重正常，还需要饮食控制吗？
对于非肥胖型PCOS，其生活方式干预的目标就是防止体重增加，以增肌为主要目标的高蛋白饮食和肌力锻炼，患者的胰岛素抵抗可以改善，并伴随排卵功能的恢复。

露茜的药物选择，可以考虑优思明来月经的第3天开始周期性口服3~6个月。
目前露茜无生育要求，也就无需促进生育的治疗。
露茜的甲功：促甲状腺激素：5.09miu/mL，提示诊断“亚临床甲减”。我建议她同时内分泌科治疗该病。
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