近日，湖南湘潭年轻产妇因为羊水栓塞引起的多器官功能衰竭致死的事件，引起了医疗行业及媒体行业的广泛讨论。真理不辨不明，通过这次事件，总算让不少朋友了解了，羊水栓塞这个问题，虽然发生率极小，但致死率极高。
除了羊水栓塞这类高致死率的分娩危险，我个人觉得我们还应该重视生产过程中高发的问题，比如阴道撕裂。虽然不会致命，但很多妇女朋友甚至医生却因此而忽视它。
黄女士是我前几天刚刚接诊的一位产后阴道撕裂患者，生产造成了四处阴道、会阴撕裂，产后20多年一直认为是小问题，而未做任何修复治疗。导致长期性生活疼痛，并阴道炎症不断，折磨的受不了才想起可能是阴道撕裂的问题。这仅仅是一个非常常见的临床案例，因为产后撕裂太常见了，而大家都认为是小问题，或者伤口会自愈合，而给病人造成长期的折磨。
产后会阴、阴道撕裂是怎样的？
1、子宫颈的裂伤
初产妇分娩时，子宫颈常有损伤，其程度很轻，深度多不超过1厘米，既无出血，又没有其他表现，如不仔细检查，往往不能察觉，产后可以自然愈合。愈合后子宫外口略松，并表现为椭圆形的横裂。医生往往以子宫颈口是否横裂，来辨认其为经产或未产妇。如果分娩时，子宫颈发生较深的裂伤，并有不同程度的出血，叫做子宫颈裂伤。深的裂伤，于胎儿娩出后，即可检查发现。裂伤严重者，其深度可达阴道穹窿部，愈合后，子宫颈可见不整齐的裂口，如同唇裂一样。
2、阴道和会阴裂伤
阴道壁和会阴部的裂伤，是产妇在分娩时最常见的并发症。轻者只限于粘膜或皮肤的损伤；重则累及阴道壁深部、盆底的肌肉组织和筋膜；会阴裂伤重时，肛门括约肌和直肠前壁亦均被撕裂，发生撕裂后，肉眼即可见到撕裂处有血流出，裂伤重而深者，流血量亦多。
分娩时产道裂伤的表现
按其程度，一般把会阴裂伤分为三度。
第一度裂伤。是指会阴部的皮肤和粘膜，或阴道壁粘膜有撕裂，其范围和面积有的很小，有的较广。
第二度裂伤。除皮肤和粘膜有撕裂外，其下面的肌肉和筋膜亦被撕裂，但肛门括约肌尚保持完整。
第三度裂伤。裂伤很深。除皮肤、粘膜和肌肉外，肛门括约肌亦全部或部分被撕裂，直肠前壁往往同时被撕裂，肉眼即可看到断裂的肛门括约肌和外翻的直肠粘膜。
发生会阴裂伤后，不论程度轻重，均应立即修补、缝合。缝合时，一定要将创缘对合整齐，外边以处女膜为标志，由内向外，逐层缝合，组织间不留空隙。缝合时必须注意无菌操作及止血，避免发生血肿及感染。子宫颈裂伤较重者，亦应立即缝合，裂伤轻且无出血时，则不需处理。
如何预防产后阴道撕裂？
在分娩的过程中，确实会因为用力不当而使产道撕裂的情况，当分娩进行到第二产程的时候，胎头的顶部可以看见时，助产士就会告诉产妇不要太用力，因为如果胎头娩出太快，会阴处的皮肤可能就会出现撕裂，所以要放松，在不该用力的时候放松，用几秒钟的时间喘喘气。在每次宫缩来临时，产妇要深深地吸一口气，然后向下用力屏气，直至宫缩完成。憋气用力时，要柔和均匀地使劲，听从助产士的指导，否则会造成会阴和阴道的严重裂伤。
当胎头即将娩出时，在产程中医护人员必须重视的一件大事，就是保护会阴。如果医护人员认为产妇有发生会阴撕裂的可能，会为产妇施行会阴侧切术。侧切后助产士可帮助胎儿配合子宫的收缩慢慢地娩出，胎儿娩出后，再将切口缝合好。这样做，既可防止产妇会阴撕裂，又可防止胎头长时间受压导致损伤。
胎头娩出时产妇应放慢娩出速度，速度过快会来不及做好会阴保护。此时，产妇应与医生和助产人员密切配合，其中最重要的是要掌握好呼吸，当子宫开始收缩时，产妇要按以下步骤去做：
1. 两腿屈起、分开；
2、腰部尽量放松，不要用力；
3、四肢放松，双手抓住产床的两侧；
4、嘴微微张开，张口呼吸；
5、不需要用力时要做短而浅的呼吸，像长跑后的气喘吁吁，发出“哈、哈”的声音；
6、听从助产人员的指挥，在宫缩到来时深吸一口气憋住，双手抓住产床的两侧，抵住下颌像排便一样用力使劲。
产后会阴、阴道撕裂后的修复方法
会阴完全裂伤常用的手术修补方法有二种：
修复分层法
手术步骤如下：
1、外阴有阴道消毒；
2、用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道。用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出，切开阴道壁前，可再用75%酒精消毒。
3、暴露手术野：铺消毒单将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上
4、切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端。在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方。修剪去剩余的疤痕组织。
5、分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面。钝头朝前方，边向上顶边分开钝头在中线，分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离尽量游离，直肠游离面广。则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。
6、修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上。第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。
7、寻找肛门括约肌断端
