随着“全面二孩”政策的出台，高龄孕妇越来越多。虽然是“过来人”，但因年龄摆在这儿，不管是孕前还是孕期，保健都马虎不得。孕前保健和孕期保健是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率和死亡率、减少出生缺陷的重要措施，通过规范的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。那么，高龄孕妇应该如何保健呢？如何安全做好筛查和检查呢？
高龄孕妇，应该至少备孕半年
随着年龄增加，无论是男性还是女性的身体综合素质都会出现不同程度的下降，精子和卵子的质量也会相应下滑。女性35岁以后就算是高龄孕妇了，她们发生妊娠期高血压、前置胎盘、早产、胎膜早破、妊娠期糖尿病、产后出血等并发症的几率明显高于适龄孕妇。由于母亲身体素质下降，高龄孕妇优生优育风险也比适龄产妇要大，如婴儿先天愚型、心血管畸形、兔唇、腭裂等畸形率也相应升高。因此，高龄孕妇往往面临较大的生育风险，但这也不是说高龄妇女就不能生孩子了，只是要比其他人更加注意才行。
首先要做好孕前准备，备孕时限为半年。补充钙和叶酸，不建议用太长的时间去做孕前准备，因为无论准备的时间多长，风险还是一样存在的，在计划的前三个月补充足够量的含叶酸的复合维生素就可以了。
其次，要在孕前3个月进行孕前保健，通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致缺陷等不良妊娠结局的风险因素。在这里，主要遵循普遍性指导和个体化相结合的原则，对计划妊娠的高龄夫妇行孕前健康教育及指导。主要内容包括：有准备、有计划地妊娠，尽量避免计划外妊娠，合理营养、控制体重增加；补充叶酸0.4-0.8毫克/天或含叶酸的复合维生素，既往生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕妇，则需每天补充叶酸4毫克；有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导；合理用药，避免使用可能影响胎儿异常发育的药物；避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等，避免密切接触宠物；改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式，避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力；保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生；合理选择运动方式等。
孕期保健，定期产检很重要
如果一不小心，迈入了高龄孕妇的行列，也不要担心，只要在孕期做好保健工作，就可以安全地度过孕期。
及早确定宫内妊娠。平素月经周期规律的育龄期妇女，如出现月经延迟，应警惕妊娠，并及时到医院进行检查，确诊是否早孕，并做超声检查，确定是否宫内妊娠，排除宫外孕。年龄偏大的孕妇，卵巢功能下降，激素水平偏低，确定早孕后，需要检测体内HCG、孕酮水平。HCG的水平可以评估妊娠的状态，孕酮低提示黄体功能不足，应及时补充，避免因黄体功能不足引起流产的发生。
尽早建立围产期保健。确定妊娠后，孕妇应尽早建立孕产期保健手册。通过全面的体检和必要的辅助检测，对孕妇的健康状况进行总体评估，筛查危险因素、并对筛查出的危险因素进行评估和全面管理。
定期产检。按我国围产保健规定孕期起码要进行13次产检，每次产检都有不同的内容及含义，通过产前检查保护孕妇和胎儿的健康发育。高龄孕妇是产前检查、无创产前诊断的重要人群，重点检查项目包括：妊娠11-13周+6天应行早孕期超声筛查，胎儿颈项透明带厚度（NT）、有无鼻骨缺如，神经管缺陷（NTD）等；孕产期年龄在35-39岁而且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可先行胎儿染色体非整倍体无创基因检测(NIPT)，预产期年龄≥40岁的孕妇，建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析或染色体微阵列分析（CMA）；妊娠20-24周行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量；重视妊娠期糖尿病（GDM）筛查，妊娠期高血压疾病和胎儿生长受限（FGR）的诊断。
孕期“纪律”要遵守
除了孕期保健外，以下几大孕期“纪律”，高龄产妇也应遵守。
预防妊娠并发症。高龄孕妇在孕期要注意控制糖和盐的摄入，尽量少吃甜食，不喝饮料，控制米饭馒头、面包饼干的摄入量，以免患妊娠期糖尿病。同时孕期应吃清淡，避免饮食过咸，盐摄入过多易于患妊娠期高血压综合征，当发生高血压时，发生血管痉挛，会影响胎盘的血流量，使胎儿不能从母亲那里得到更多的养料和氧气来发育，而母亲则因为高血压而造成颅压升高出现头疼头晕，以至发生子痫，危害母婴生命安全。
保持心情愉快。高龄孕妇怀孕后会带来许多焦虑情绪，如早孕反应的痛苦，恐惧先兆流产，害怕胎儿畸形，对怀孕后出现的各种现象忧心忡忡，过度敏感委屈情绪，怕怀孕后耽误了自己的事业等等。这许多焦虑情绪的堆积，就出现产前抑郁症。因此保持愉悦心情对高龄孕妇尤其重要，可以通过音乐放松心情和进行好的胎教，怀着愉快、幸福的心情度过孕期。
均衡饮食。不挑食，尽量均衡，多吃五谷杂粮，新鲜青菜，适量吃肉、蛋、奶。每日摄取的蛋白质（肉类、鱼、蛋），碳水化合物（面、米）和维生素（新鲜的水果、蔬菜）应该够量，还应该增加必要的脂肪酸，这些可以从坚果、绿色蔬菜中获得。
避免阴道冲洗，这样容易造成感染、出血、胎膜早破等。睡时，采取侧卧的睡姿，同时抬高双脚。
最后，希望广大拟怀孕的高龄妇女本着对家庭负责任的态度做好孕前和将来孕期的各项筛查，维护和谐、美满的家庭。
安新涛
副主任医师，衡水市第二人民医院生殖科主任，中国性科学理事会专家委员会委员、河北省生殖健康学会理事、河北省男科专委会常务委员、衡水市医学会男科分会副主任委员。擅长：生殖不育、优生优育、遗传病筛查及遗传咨询。
